Карбункул

Причины возникновения

Карбункул образуется по причине инфекции — попадания в организм стафилококков либо стрептококков. Но вместе с тем существует еще целый ряд факторов, провоцирующих развитие заболевания, а именно:

1. Кожные повреждения. Даже незначительная царапина может явиться причиной активизации возбудителя заболевания. Таким раздражителем способен стать укус насекомого (и последующее за этим расчесывание места укуса), прыщик, подвергшийся выдавливанию, крупнофракционная пыль (известковая или угольная).
2. Несоблюдение кожной гигиены. Это опрелости и последствия потоотделения, контакт с веществами, раздражающими кожу (машинным маслом, мазутом и др.), пренебрежение правилами личной гигиены, повышенная влажность.
3. Неправильное питание. Недостаток витаминов и минералов в организме способен спровоцировать развитие карбункула.
4. Отдельные заболевания. Например, сахарный диабет, последствием которого становится нарушение обмена веществ. Истощение организма, происходящее в результате нервного переутомления или анемии, также является одной из причин, вызывающих возникновение карбункула.

Как стало понятно, причины для появления карбункула могут быть основные и сопутствующие. Они определяют развитие не только карбункула, но и других заболеваний кожи, например, фурункула.

Карбункул в основном образуется в области шеи сзади, именно этот участок кожи постоянно натирается воротником. В отдельных случаях карбункул может возникнуть на лице: губах или щеках. Лицевыми карбункулами чаще страдают молодые люди, а у лиц старшего возраста карбункул фиксируется на шее, спине или ягодицах.

Профилактика фурункулов и карбункулов

Снизить риск гнойных заболеваний кожи можно, следуя простым рекомендациям:

• регулярно мойте кожу антибактериальным мылом;
• всегда обрабатывайте антисептиками любые порезы, ссадины и царапины независимо от их размера;
• накладывайте стерильную повязку на порезы, ссадины и царапины до их заживления;
• правильно питайтесь и регулярно занимайтесь физическими упражнениями, чтобы укрепить иммунитет — это снизит риск появления кожных заболеваний, в том числе фурункулеза.

Если у вас появился фурункул или карбункул, необходимо предотвратить заражение других частей тела и других людей. Это можно сделать следующим образом:

• мойте руки антибактериальным мылом после того, как дотронулись до фурункула или карбункула;
• стирайте нижнее белье, полотенца и постельное белье при высокой температуре;
• используйте разные полотенца для лица и тела;
• регулярно меняйте повязку на фурункуле или карбункуле;
• кладите использованную повязку в пластиковый пакет и сразу же выбрасывайте ее в мусорное ведро;
• не посещайте сауну, спортивный зал или бассейн до полного заживления кожи.

Формы карбункула

В зависимости от характерных проявлений, выделяют три вида карбункула.

Сибиреязвенный

Эта форма развивается на том участке, через который в организм проник возбудитель сибирской язвы. Вначале формируется небольшой прыщ красного оттенка, который беспокоит заразившегося выраженным зудом.

Спустя 1-2 суток на месте прыща возникает пустула с мутной жидкостью. Вскоре происходит вскрытие пузырьков и образование фиолетового струпа, который быстро чернеет. Вокруг образования появляется каемка из мелких пузырьков, в которых содержится кровянистая или серозная жидкость.

Ткани, расположенные рядом, отекают, развивается некротический процесс. Общее состояние больного не ухудшается, но существует риск присоединения сепсиса или развития лимфаденита.

Отличительные черты сибиреязвенного карбункула – отсутствие нагноения и отсутствие болевых ощущений. Процесс развивается стремительно, нередко за 12-48 часов.

Гнойный

Такой вид патологического процесса наиболее распространен. Он протекает в форме гнойного воспаления кожи и подкожной клетчатки в области волосяных луковиц. Гнойный карбункул – это образование, состоящие из нескольких плотных узелков. Кожа над новообразованием становится припухлой, приобретает розовый оттенок.

Процесс формирования карбункула сопровождается болью, имеющей дергающий или стреляющий характер. Примерно через 10 дней начинается нагноение под кожей.

Гнойники постепенно вскрываются, из них выходят гнойные массы с примесями крови. В этот период боль приобретает нестерпимый, распирающий характер, из-за чего человек страдает от бессонницы, теряет аппетит.

По теме

Прочее

Все об гемангиоме на коже у взрослых

• Ирина Насрединовна Начоева
• 3 сентября 2020 г.

Развитие гнойного карбункула сопровождается симптомами интоксикации организма. Если процесс приобретает злокачественное течение, новообразования растут вглубь и вширь.

В таком случае состояние ухудшается: температура тела поднимается до критических показателей, возможно помутнение сознания. При отсутствии врачебного вмешательства вероятно наступление смерти. Если лечение было начато вовремя, нагноение прекращается, а пораженные ткани начинают отмирать. На месте карбункула нередко возникают рубцы.

Эмфизематозный

У человека эта форма карбункула не встречается: она характерна для крупного рогатого скота. Заболевание обычно поражает молодых особей, которые чаще всего погибают.

При гнойном воспалении кожи требуется хирургическое лечение, при сибиреязвенном фурункуле – консервативное.

Местное лечение фурункула

Лечения фурункула в период созревания

• Вначале лечения волосы в зоне воспаления выстригаются ножницами.
• В период до самопроизвольного вскрытия фурункула кожа вокруг них дважды в день обрабатывается раствором 70% этилового спирта.
• Для созревания фурункула используются кератопластические средства. Препараты этой группы обладают свойством высушивать ткани. Отнимая воду, они способствуют замедлению процессов брожения и гниения в глубоких воспалительных инфильтратах. Показано применение 20% Ихтиоловой мази или чистого Ихтиола. На пораженную поверхность два раза в день накладывается «ихтиоловая лепешка» (нанесенная мазь покрывается тонким слоем ваты). Процедуру проводится до момента вскрытия фурункула.
• В период созревания фурункула показано физиолечение (УВЧ-терапия, сухое тепло).
• Антибиотикотерапия применяется в случае расположения фурункулов на лице (область носа, губ, носогубный треугольник), воспалении лимфатических сосудов, лимфатических узлов и ухудшающемся общем самочувствии.
• При сильных болях применяются новокаиновые блокады.

Рис. 24. Фурункул может вскрыться в любое время.

Лечение фурункулов и карбункулов с применением хирургических методик

Цель хирургии при фурункулах и карбункулах — вскрыть гнойник и обеспечить хороший отток гнойно-воспалительного экссудата. После вскрытия гнойники промываются растворами антисептиков и дренируются. Дренирование обеспечивает беспрепятственное отхождение гноя. При значительных дефектах накладываются швы. Широко при лечении фурункула и карбункула применяются ферменты. Они расщепляют пептидные связи в молекулах белка и продуктах их распада, тем самым ускоряя очищение гнойных ран.

При лечении фурункула и карбункула применяются только хирургическое лечение.

Рис. 25. На фото карбункул. Вскрытие гнойника производиться в виде крестообразного разреза.

Рис. 26. Вскрытие карбункула на подбородке хирургическим путем.

• При необходимости пустулу можно вскрыть стерильной иглой.
• Для дезинфекции окружающих тканей применяется 2% салициловый спирт, фурациллин, 3% спиртовый раствор йода или 3% раствор перекиси водорода. Кожа вокруг фурункула протирается в направлении от периферии к центру образованной язвы.
• Для обработки вскрытой пустулы рекомендовано применять 2% спиртовые растворы анилиновых красителей: фукорцин, бриллиантовый зеленый, генцианвиолет, метиленовый синий,), 2 — 5% спиртовый раствор йода, раствор антисептика «Сангвиритрин» или противомикробное средство «Эвкалимин».
• Способствует отделению гнойного содержимого из раны применение Ихтиола и Натрия хлорида раствора гипертонического. Ихтиол накладывается на зону вокруг образованной после вскрытия язвы. А на саму язву накладывается марлевая салфетку, пропитанную гипертоническим раствором хлорида натрия.
• В случае затруднения отторжения гнойно-некротического стержня хороший эффект получается от использования протеолитических ферментов: 1% раствор трипсина, химопсина или химотрипсина с новокаином или изотоническим раствором натрия хлорида.
• После отторжения гнойно-некротического стержня показано применение мазей с антибиотиками: Фуцидин. Фуцикорт, Бакробан, Гелиомициновая, Линкомициновая, Тетрациклиновая, «Ируксол», Синтомициновая эмульсия. Хороший эффект дает применение таких мазей, как Линкомицин или Левомицетин вместе с 30% или 70% раствором димексида.
• Эффективно применение турунд с антимикробными мазями Левомиколь, Левосин или Томицид.
• После вскрытия гнойника показано применение ультрафиолетового излучения.
• Ускорит регенерацию тканей мазь Ируксол, раствор «Куриозин», Ихтиоловая мазь и Левомиколь.

Рис. 27. При лечении фурункула и карбункула дренирование обеспечивает беспрепятственное отхождение гноя.

Рис. 28. При сильных болях при лечении фурункулов применяются новокаиновые блокады.

Выдавливание пустул категорически запрещено!

Как проводят диагностику

Диагноз «карбункулез» обычно не вызывает вопросов. Основной подход, которым пользуется врач – дифференциальная диагностика, а также лабораторные тесты с выявлением патогенного возбудителя.

В дифференциальной диагностике следует отличать признаки карбункула от симптомов фурункула, абсцесса, флегмоны, сибирской язвы, гидраденита:

• Одиночный фурункул формируются лишь в поверхностных слоях кожи, без охвата гиподермы и подкожной клетчатки. Гной выходит не через множественные отверстия, а через одиночное. Ярко выраженного воздействия на весь организм в виде высокой температуры не наблюдается. Сходство лишь в том, что карбункул, по сути – объединение нескольких рядом расположенных фурункулов.
• Флегмона представляет собой разлитое по клетчатке воспаление, без обособленного центра.
• Абсцесс может формироваться не только в дерме и клетчатке, но и в других тканях – мышечных, костных, паренхиматозных.
• При гидрадените воспалительный процесс охватывает не волосяные луковицы, а потовые железы, поэтому патология проявляется преимущественно в местах их высокой концентрации – в паху, в подмышечных впадинах, на груди.
• При карбункулезе с возбудителями сибирской язвы в месте поражения отсутствует чувствительность, а сама язва лишена гнойного содержимого.

На заметку! Наиболее специфическим признаком карбункула является темный окрас пораженных тканей (происхождение название «карбункул» от лат. carbunculus – уголек), что позволяет провести параллель только с симптомами сибирской язвы. Во всех остальных вышеупомянутых случаях характерная пигментация тканей отсутствует.

Помимо внешнего осмотра с опросом пациента, проводят дополнительные лабораторные исследования:

• общий анализ крови – для оценки степени воспаления;
• анализ на сахар – для выявления диабета;
• анализ крови на стерильность – для исключения возможности сепсиса;
• бактериологический анализ содержимого карбункула – для выявления возбудителя инфекции и определения его чувствительности к антибиотикам.

Как выглядит карбункул? Сопутствующие симптомы патологии

Обычно карбункул является одиночным поражением. На начальном этапе воспалительного процесса он представляет собой плотные бугорки-инфильтраты – каждый бугорок является воспаленным волосяным фолликулом.

В дальнейшем воспалительный процесс развивается, происходит слияние отдельных бугорков в один инфильтрат. Он имеет полушаровидную форму и может достигать 10 см в диаметре. Центр инфильтрата отличается синюшной окраской. Кожа в этом месте горячая на ощупь и напряженная. Напряжение постепенно нарастает одновременно с его болезненностью (пульсирующая боль), что свидетельствует о созревании карбункула.

На этом этапе проявляются симптомы общей интоксикации:

• повышение температуры тела (возможно до 40 градусов);
• общая слабость;
• головная боль;
• пониженный аппетит;
• возможна тошнота, рвота.

Об окончательном созревании карбункула свидетельствует формирование нескольких пустул на его поверхности, при самостоятельном вскрытии которых образуются отверстия, имеющие воронкообразную форму. Через них выделяются некротические массы и гной. Для отделяемого содержимого характерен молочный или зеленый цвет, возможна примесь крови.

Некроз тканей карбункула нарастает, формируется глубокая язва. Постепенно она заживает с образованием грубого рубца, который спаян с окружающими тканями.

Лечение карбункула народными методами

Прежде чем использовать народные методы для лечения карбункула, необходимо посоветоваться с врачом, поскольку иногда народные средства могут оказаться бессильными. Народная медицина предлагает при карбункулах использовать растительные средства, например, донник, календулу, подорожник.

Предлагаем несколько рецептов с этими лекарственными растениями.

Две ложки измельченного донника залить 500 мл кипящей воды и оставить на полчаса. Данный настой пьется в холодном виде. Из цветков донника, настоянных на растительном масле, готовится компресс, ускоряющий созревание карбункула. Сок календулы, нанесенный на салфетку, необходимо приложить к карбункулу. Из подорожника готовится кашица, которую прикладывают к карбункулу дважды в сутки.

Симптомы карбункула

Кроме различий на фото, отличия карбункула и фурункула можно заметить в их симптомах. Одним из признаков карбункулов является то, что это воспаление развивается на шее, спине или бедрах. Процесс более тяжелый, так как воспаление распространяется в глубоколежащие ткани. Затрагивается жировая подкожная клетчатка. Больной отмечает у себя общее недомогание: слабость, тошноту, головные и мышечные боли, высокую температуру тела.

Карбункул представляет собой масштабный очаг воспаления. Ярко-красная кожа и множество гнойных головок — его отличительные черты. Размер назревшего карбункула может составлять от 3 до 10 см. Гной при этом может сочиться из нескольких головок одновременно. Визуально это делает воспаление похожим на пчелиные соты. Иногда все отверстия сливаются в одно, из которого истекает гной.

Диагностика

Фото: skin.lviv.ua

Карбункул представляет собой гнойное воспаление эпидермиса с одним или несколькими очагами на поверхности кожи. Диагноз карбункул должен поставить дерматолог. Заболевание диагностируется в соответствие с его клинической картиной.

Сначала кожа в месте образования будущего карбункула краснеет и уплотняется, затем там появляются узелковые образования. С течением времени место воспаляется все больше, и болевые ощущения усиливаются с каждым днем до достижения пика созревания карбункула. В процессе созревания узелки соединяются меду собой, образуя один узел. Затем он увеличивается в размере, при этом может начинаться некроз кожных покровов, и область вокруг очага поражения становится сначала багрового оттенка, затем фиолетово-синего. В пике созревания в середине карбункула наблюдается гнойный очаг, который вызывает чувство жжения и дергающую боль.

При этом может наблюдаться повышение температуры тела, доводящее до лихорадочного состояния и озноба. В тяжелых случаях развития заболевания наблюдается тошнота и рвота, тахикардия. Температура может повышаться настолько, что человек доходит до состояния бреда.

После того как гнойник вскрывается, а гной вычищается, образуется глубокое отверстие, пораженные ткани приобретают решетчатый вид. При большом диаметре гнойника рекомендуется зашить рану для ее быстрого заживления.

При диагностике случается так, что некроз продолжает распространяться по мышечным тканям даже после вскрытия гнойника. Тогда необходимо принимать срочные меры по остановке этого процесса.

Такие карбункулы могут находиться в одном месте, а могут покрывать и все тело

Поэтому в процессе диагностики важно провести внимательный осмотр пациента на наличие повторных очагов поражения

В некоторых случаях необходима дифференциальная диагностика карбункула с фурункулом и сибирской язвой. Чтобы исключить сибиреязвенный карбункул, необходимо провести бактериоскопическое исследование и взять анализ крови. По результатам анализа крови будет видно повышение СОЭ и количества лейкоцитов в крови. Это является косвенным признаком наличия возбудителя сибирской язвы в организме. А в результате бактериоскопического исследования при сибирской язве будет наблюдаться наличие аэробной грамположительной сибиреязвенной палочки. Возбудителем же карбункула чаще всего является золотистый стафилококк. Помимо этого, при внешнем осмотре будет наблюдаться более обширная область отечности тканей, а содержимое язвы будет черного угольного цвета. Однако пока язва находится под кожей, это видно не всегда, и часто необходимо ее вскрытие, чтобы определить цвет содержимого пустулы или провести УЗИ карбункула.

Признаки карбункула более выражены, чем у фурункула. Также фурункул легко идентифицировать по наличию всего одного первоначального узелка. Эмфизематозный карбункул же состоит из нескольких узлов, которые со временем сливаются воедино. При этом мест нарушения целостности кожных покровов и выхода гнойных масс может быть несколько. У фурункула такое место может быть только одно и радиус его составляет не больше пары миллиметров. Отличительная особенность карбункула при дифференциальной диагностике – наличие «пчелиных сот» на месте лопнувших пустул. Другие язвенные заболевания обычно характеризуются наличие только одного отверстия.

Истинный карбункул является очень опасным заболеванием, поэтому важно вовремя его диагностировать и начать оказание помощи пациенту, иначе может возникнуть обширный некроз тканей, который приведет в сепсису, лечение которого очень серьезно и может вызывать осложнения

Этапы развития

Наблюдаются следующие этапы развития карбункула:

1. Образуется несколько плотных узелков, которые со временем сливаются в инфильтрат с центром синего цвета, который, увеличиваясь, достигает размера детской ладошки, инфильтрат приобретает при этом полушаровидную форму. Эти процессы длятся около 12 дней.

2. Образовавшиеся в инфильтрате пустулы вскрываются, и возникают отверстия, через которые выделяется гной с кровью и некротические массы. Спустя время это место начинает разрастаться, наблюдается дефект кожи, а позже образовывается глубокая язва. Данный этап занимает примерно 14-20 дней.

Карбункул имеет несколько стадий развития

3. Появившаяся язва заполняется грануляционной тканью и образовывается глубокий рубец.

Карбункул почки

Данное заболевание характеризуется гнойно-некротическим поражением с последующим появлением ограниченного инфильтрата в почке. Карбункул почки может проявиться как первичное заболевание вследствие обширной бактериальной инвазии из гнойного очага, расположенного отдаленно. Карбункул может позже вскрыться в лоханку либо в паранефральную клетчатку, и вследствие этого проявляется гнойный паранефрит. Карбункул почки некоторые специалисты определяют как форму острого пиелонефрита. Возбудители карбункула почки — золотистый и белый стафилококки, протей, кишечная палочка. Очень часто карбункул почки проявляется после закупорки крупного конечного сосуда в почке микробным эмболом, проникающим с кровью из очага воспаления. Карбункул почки бывает и одиночным, и множественным. Как правило, он развивается в почке в корковом слое, но случается, что карбункул проникает и в мозговой слой. На поздних стадиях возникает его гнойное расплавление. Основными признаками карбункула почки являются ощущение резкого проявления слабости, побледнения кожи. У человека поднимается температура, проявляется очень сильный озноб и выделяется проливной пот. Артериальное давление понижено.

Диагностировать подобное состояние сложно. Для этого используется анализ крови на содержание лейкоцитов: при данном состоянии проявляется массивная лейкоцитурия. Дополнительно проводят тест выявления в периферической крови активированных лимфоцитов. Также используются рентгенологические и радиоизотопные методы.

В процессе лечения назначается антибактериальная терапия, но главным методом терапии является хирургическая операция. При вовремя проведенном хирургическом вмешательстве болезнь излечивается.

Отличие карбункула от фурункула

Карбункул часто путают с фурункулом, который имеет и другое название – чирей. Обе патологии представляют собой острый воспалительный процесс гнойно-некротического характера. Основное отличие заключается в том, что карбункул является поражением сразу нескольких волосяных фолликулов, а фурункул – только одного.

Существуют и другие различия. В обоих случаях наблюдается некроз пораженных тканей, но в случае фурункула глубокие слои кожи не поражаются, а при карбункуле наблюдается противоположная картина, поэтому он является одним из тяжелейших и опаснейших заболеваний кожи. В обоих случаях заживление после отмирания тканей подразумевает рубцевание. После карбункула рубец грубый и значительно отличается от здоровой кожи, следы же фурункула малозаметны.

Еще одна отличительная черта карбункула – его локализация. Воспаление начинается только на определенных участках, в то время как фурункул может развиться в любом месте, кроме ладоней и подошв.

Отличаются и причины развития воспалительных процессов. Фурункулы возникают чаще, так как спровоцировать патологический процесс может даже незначительное понижение иммунитета в сочетании с другими предрасполагающими факторами (неправильный уход за кожей, особенности питания). Этиология карбункулов более серьезна.

Еще одно отличие карбункулов и фурункулов кроется в особенностях клинической картины. Для фурункулов характерна менее выраженная воспалительная реакция и относительно нормальное состояние пациента. Карбункулы характеризуются выраженными признаками и симптомами общей интоксикации. В обоих случаях наблюдается выделения гноя, но при фурункуле отверстие для его выхода одно, а при карбункуле их множество.

Отличается и тактика лечения. При фурункулах достаточно грамотного консервативного подхода, лечение осуществляется в домашних условиях. Человеку с карбункулом может потребоваться лечение в стационаре.

Злокачественный сибиреязвенный карбункул

Возбудителем заболевания является бактерия сибирской язвы (бацилла антраксис). Естественным резервуаром возбудителя является почва (в ней возбудитель может сохраняться длительное время).

Источником заражения для человека являются коровы, быки, овцы и т.д. В редких случаях, заражение сибирской язвой может быть связано с зайцами, песцами и т.д.

Внимание. Инфицирование бациллами происходит при выделке шкур инфицированных животных, разделке мяса, уходе за животными (возбудитель может выделяться с мочой и калом) и т.д.. Также возможно заражение при вдыхании инфицированных пылевых частиц, во время употребления инфицированного мяса

Редким механизмом заражения является трансмиссивная передача, связанная с укусами слепней или мухи-жигалки

Также возможно заражение при вдыхании инфицированных пылевых частиц, во время употребления инфицированного мяса. Редким механизмом заражения является трансмиссивная передача, связанная с укусами слепней или мухи-жигалки.

Сибиреязвенный карбункул чаще всего встречается у ветеринаров, сотрудников сельскохозяйственной промышленности, лиц, занимающихся животноводством или выделкой шкур.

Справочно. После попадания в организм бактерий развивается повреждение сосудистого эндотелия, нарушается сосудистая проницаемость, развиваются тяжелые микроциркуляторные нарушения, развиваются геморрагически-серозные инфильтраты, кровоизлияния, выраженный отек.

При генерализованном течении появляется:

• септицемия,
• сепсис,
• инфекционно-токсический шок,
• тромбогеморрагический синдром,
• полиорганная недостаточность.

При локализированной кожной форме, после окончания периода инкубации (от двух до четырнадцати дней), в месте внедрения сибиреязвенных бацилл появляется красновато-синее пятно, напоминающее укус насекомого.

В течение 1-2 часов происходит формирование красновато-медной папулы, которая в течение суток превращается в заполненный геморрагически-серозной жидкостью пузырек. На данной стадии заболевания пациентов беспокоит жжение и зуд.

В дальнейшем, после вскрытия пузырей формируются язвенно-эрозивные поверхности, покрытые черными струпьями. Вокруг струпьев образуются новые пузырьки. После этого происходит формирование классического сибиреязвенного карбункула.

Развивается выраженный желеобразный отек, побледнение кожи вокруг инфильтрата, снижение болевой чувствительности в месте воспаления, за счет поражения нервных окончаний. Также отмечается увеличение регионарных лимфоузлов и развитие лимфангита.

Внимание. При появлении злокачественного карбункула на шее, на фоне выраженного отека возможна асфиксия (удушье).. После разрыва пузырьков образуются обширные некротические участки

Полное отторжение струпьев может занимать от десяти до тридцати дней

После разрыва пузырьков образуются обширные некротические участки. Полное отторжение струпьев может занимать от десяти до тридцати дней.

Самочувствие больных нарушено. Отмечается высокая температура тела, лихорадка, головные боли, слабость и т.д.

Без своевременного лечения уровень летальности достигает двадцати процентов. При своевременно начатой антибактериальной терапии уровень летальность 2-3%.

Для лечения сибиреязвенного карбункула применяют препараты:

• ампициллина,
• доксициклина,
• рифампицина,
• ципрофлоксацина,
• гентамицина,
• амикацина,
• офлоксацина,
• пефлоксацина,
• бензилпенициллина.