Гепатит б и гепатит д: причины, симптомы и лечение коинфекции

Что такое гепатит D?

Гепатит D (гепатит Д) – воспалительное инфекционное заболевание печени, причиной которого является инфицирование организма вирусом гепатита D (HDV).

HDV (Hepatitis delta virus), в переводе на русский язык звучит так — вирус гепатита дельта. В связи с тем, что причиной данного заболевания является вирус (HDV), его также называют – вирусный гепатит Д, или — дельта-гепатит.

Главная опасность гепатита D, как и других вирусных гепатитов, состоит в патологическом процессе, который провоцирует развитие печеночной недостаточности, цирроза и рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы).

Особенность гепатита Д состоит в том, что сам вирус гепатита дельта не способен к самостоятельно размножаться. Его репродуктивная функция возможна лишь при наличии в организме вируса гепатита В (HBV), и потому, вирус гепатита D обычно сопутствует гепатиту В, и в совокупном воздействии на печень, они ускоряют развитие цирроза печени.

О заражении сразу двумя видами вируса гепатита HBV и HDV свидетельствует более выраженная симптоматика (клиническая картина), характерная вирусным гепатитам.

Как происходит заражение гепатитом D?

Источник инфекции – человек, инфицированный вирусом гепатита Д, причем он может быть как больным, т.е. с явными признаками болезни, так и просто носителем, даже не подозревая о наличии в себе инфекции.

Заражение гепатитом D происходит только парентеральным путём, т.е. попадание инфекции в организм происходит, минуя желудочно-кишечный тракт. Исходя из этого, можно сделать заключение, что инфицирование дельта-гепатитом происходит через инъекции, порезы, кровь, половым путем. Кроме того, заражение HDV возможно только при наличии в организме репродуцирующегося HBV (вируса гепатита В). Для своей жизнедеятельности, вирус HDV встраивается в геном вируса HBV, тем самым, усиливая и усложняя симптоматику вирусного гепатита В. Размножение инфекции происходит только в печени.

Течение заболевания гепатит Д может происходить в качестве коинфекции, это когда происходит одновременное заражение организма вирусами HBV и HDV, или же в качестве суперинфекции, это когда на уже развившийся гепатит В накладывается гепатит D. И в первом, и во втором случае, в клетках печени (гепатоцитах) наблюдаются мелкокапельное ожирение и массивный некроз.

На активность HDV не влияет его многократное замораживание, нагревание, высыхание, обработка кислотами. Поэтому, использование инфицированных, плохо дезинфицированных игл, или контакт инфицированных предметов с порезами кожи, в большинстве случаев и являются причиной заражения гепатитом Д. Обычно, это происходит при введении инъекционных наркотиков, набивании на теле наколок, пирсинге, маникюре или педикюре, услугах стоматолога и других услугах сомнительных и малоизвестных компаниях, клиниках, салонах красоты или тату-салонах. Кроме того, заражение гепатитом Д часто происходит при переливаниях крови, в хирургических отделениях, при родах (инфицирование плода), беспорядочной половой жизни.

Важно! Гепатиты B и D не передаются воздушно-капельным путем!

Инкубационный период гепатита D

Инкубационный период (от заражения до первых признаков заболевания) гепатита D, в среднем составляет около 12 недель, однако, в зависимости от ситуации, он может составлять от 8 до 24 недель.

После попадания HDV в кровь, он сразу же транспортируется в печень, где оседает, начинает скапливаться, и после взаимодействия с HBV начинает активно размножаться, вызывая первые симптомы или усиливая уже присущие признаки ранее приобретенного гепатита В.

Распространение гепатита D

В мире насчитывается около 15 миллионов человек, инфицированных вирусом гепатита D. Если говорить о постсоветском пространстве, наиболее распространена данная инфекция на территориях Молдовы, Казахстана и Средней Азии. Если говорить о мире, то наиболее распространена данная инфекция в густонаселенных странах с плохими бытовыми, антисанитарными условиями проживания – страны Центральной и Южной Африки, Южной Америки, Ближнего и Среднего Востока, Юго-Восточной Азии и Тихоокеанского бассейна.

Очень важной профилактической мерой от инфицирования гепатитами B и D является избегание посещения непроверенных и малоизвестных организаций, которые предоставляют те или иные услуги красоты и здоровья, а также соблюдение правил личной гигиены

Online-консультации врачей

Новости медицины

Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии,
09.10.2020

В сети EpiLaser самые низкие цены на ЭЛОС эпиляцию в Киеве,
14.09.2020

Щедрость продлевает жизнь,
07.09.2020

Универсальной диеты не существует, — ученые,
19.06.2020

Новости здравоохранения

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Ученые выяснили, за какое время солнце убивает COVID-19,
28.05.2020

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Как преодолеть заболевание?

После получения результатов обследования врач-инфекционист назначит адекватное лечение, которое поможет пациенту избавиться от общего недомогания и сопутствующих симптомов. Для терапии гепатита D используются следующие методы воздействия на заболевание:

• медикаментозное лечение;
• диета;
• народные средства.

Методы терапии

Терапия медикаментами предполагает включение в схему таких средств, как:

• Противовирусные препараты. Для лечения используются медикаменты, воздействующие на вирус гепатита В: заменители нуклеозидов (Адефовир) и препараты из группы альфа-интерферонов (Интер- и Альфаферон). Длительность приема лекарств варьируется от полугода до нескольких лет.
• Средства, рекомендуемые для поддержания печени – Легалон, Карсил, Эссенциале, Урсосан.
• Медикаменты, устраняющие интоксикацию организма после воздействия вирусных клеток – 5 % раствор глюкозы, Атоксил, Энтеросгель, Альбумин;
• Иммуностимуляторы – Витамин С, Тималин, Задаксин, Вилозен, Тимоген;
• Симптоматические средства – против рвотных позывов (Церукал, Пипольфен, Мотилиум), а также для купирования тревожного состояния и бессонницы (Тенотен, Валериана).

Применение народной медицины при гепатите D возможно только с разрешения лечащего врача и как дополнение к основной терапии. Самыми действенными рецептами для устранения симптомов заболевания типа D выступают отвар из кукурузных рылец, а также смесь из меда и тыквы (в равных пропорциях).

Обязательно во время лечения гепатита D следует придерживаться специфической диеты № 5. Можно смело вводить в рацион:

• разнообразные крупы;
• свежие фрукты и зеленые овощи;
• кисломолочные продукты.

Отказаться придется от:

• жирных сортов рыбы и мяса;
• кондитерских изделий, выпечки и шоколада;
• газированных напитков;
• спиртной продукции.

Процесс лечения гепатита D является длительным. Поэтому для минимизации этого времени и достижения положительного результата рекомендуется придерживаться назначений лечащего врача. Подтверждением эффективности своевременной терапии этих форм гепатита можно считать отзывы пациентов.

Юлия Гыря, 42 года, пишет: «Переболела в 1996 году гепатитом B, после этого сдавала ПЦР. Все анализы давали отрицательные показатели. Но все изменилось 4 месяца назад. На коже появились красно-синие кровоподтеки. Провела анализ – выявили одновременно гепатиты B и D, выявлен фиброз 2 степени.

Терапию гепатита назначили Пегасисом и Бараклюдом. Были сильные побочные эффекты – бессонница, депрессивное состояние. Пропила лекарства длительный период времени, на ноябрь 2017 года при диагностике не обнаружено ни типа B, ни типа D. Лечение дало результаты».

Профилактика и прогнозы

Главной целью профилактики выступает препятствие развитию гепатиту B, ведь без него формирование дельта-вируса невозможно. Общие рекомендации такие:

1. Направить собственные усилия на выполнение умеренных физических нагрузок, правильно питаться и нормализовать режим дня: выделять время для физической или умственной работы, но вместе с тем полноценно отдыхать.
2. Рекомендуется полностью отказаться от любых вредных привычек. Наладить собственный рацион, питаться только сбалансированно и по часам.

Обязательно стоит провести вакцинацию против гепатита В, если в раннем возрасте прививка не была выполнена. Такая мера послужит практически 100% гарантией защиты иммунной системы организма от обоих вирусов гепатита. А если и произойдет заражение, то реакция организма будет не столь яркой и без тяжелых последствий.

Если лечебный процесс при острой форме гепатита начат вовремя и все рекомендации врача выполняются в полной мере, то в 95 % наблюдается положительные прогнозы. В такой ситуации печень полностью восстанавливается.

Хроническое течение гепатита характеризуется вялотекущими симптомами и менее благоприятными прогнозами. Но если применить адекватное лечение, то в 15-20 % наступает полное выздоровление.

Главное, не стоит пускать процесс развития патологии на самотек, стоит начинать лечение при первых признаках патологии. Отсутствие лечения гепатита форм В и D только в единичных случаях может привести к самостоятельному излечению, в остальных ситуация итог будет неблагоприятный.

Helen Harper

Выпускаются всего в двух размерах: 60 на 60 и 60 на 90 см. Подходят для использования в качестве защиты различных поверхностей: дивана, коляски, пеленального столика, кроватки. Отличаются уникальным тиснением верхнего слоя, благодаря которому жидкость мгновенно впитывается и равномерно распределяется внутри изделия. Стоимость варьируется от 70 до 460 рублей.

Симптомы аллергии

Любая аллергия, в том числе и пищевая, опасна таким явлением, как анафилактический шок, который означает гиперчувствительность к аллергенам, причем этот симптом является системным, поскольку влияет на все внутренние органы. При анафилактическом шоке может развиваться отек гортани и бронхоспазм. Из-за затрудненного дыхания возможен даже летальный исход, что при пищевой аллергии бывает крайне редко. Анафилактический шок возможен только при употреблении внутрь таких сильных аллергенов, как арахис и морепродукты (у грудничков это возможно тогда, когда такие продукты употребляет мама). Иногда для этого не нужно даже попадания аллергена внутрь – контактная аллергия развивается по тому же принципу.

Но пищевая аллергия чаще проявляется локальными реакциями. Симптомы могут быть самыми разными:

Но у малышей кожные реакции возникают реже, чем гастроинтестинальные признаки, которые наблюдаются в 75% случаев. Иногда несколько симптомов проявляются одновременно. Например, нарушения стула вполне могут сопровождаться атипическим дерматитом. Последний представляет собой кожные высыпания. Причем вероятность появления атопического дерматита во многом обусловлена наследственными факторами. Высыпания и покраснения в таких случаях часто сопровождаются зудом. Локализуется такая сыпь в основном на щеках, но иногда она возникает и на лбу, и на локтевых сгибах. Проявляется он и как опрелости в складочках кожи. Не всегда атопический дерматит выглядит как сыпь, иногда это так называемая ‘молочная корочка’ на коже головы. В период ремиссии возможно шелушение кожи характерными чешуйками. Но определить, что это именно проявление пищевой или контактной аллергии, сможет только врач.

Симптомы

Основные симптомы гепатита Д, которыми проявляется заболевание:

• Дельта-коинфекцией (сочетанная или смешанная инфекция), которая развивается при одновременном инфицировании формами В и Дельта;
• Дельта-суперинфекцией, возникающей при наслоении HDV на хроническую НВ-вирусную инфекцию, протекающую в виде хронического гепатита или «здорового» носительства HBV.

Коинфекция

Длительность инкубационного периода, за который развивается вирусный гепатит Д у детей, составляет 1,5-6 мес. Преджелтушный период продолжается 5-12 дней, появляются такие симптомы гепатита Д: лихорадка (температура тела 38° С и выше), боли в правом подреберье. Дети жалуются на головную боль, слабость, общее недомогание. Частыми симптомами являются мигрирующие артралгии в крупных суставах. Нередко отмечаются такие симптомы: адинамия, снижение аппетита, тошнота и рвота. В конце периода появляются насыщенная моча и обесцвеченный кал. В желтушном периоде сохраняется или вновь возникает субфебрильная температура тела, которая держится в течение 7-12 дней, усиливаются боли в правом подреберье, нарастает интоксикация. Характерны уртикарные, пятнистые и пятнисто-папулезные высыпания, гепато-спленомегалия

Важной особенностью коинфекции является двухфазность течения болезни с полными (клинико-ферментативными) обострениями болезни более чем у половины больных на 15 — 32-й дни желтушного периода вирусного гепатита Д. Возможны и биохимические обострения (преимущественно ферментативные)

Обострения характеризуются такими признаками гепатита: усилением слабости, головокружениями, болями в правом подреберье, увеличением размеров печени, повышением уровня трансфераз (АлАТ и АсАТ), повышением показателей тимоловой пробы. Предполагается, что первая волна болезни обусловлена действием вируса В, а вторая связана с репликацией. При гепатите Д и коинфекции часто развиваются тяжелые и фульминантные формы с быстрым развитием печеночной комы. Нередко наблюдаются геморрагии в местах инъекций, носовые кровотечения, характерно появление отеков на стопах и нижней трети голеней. Кома приводит к летальному исходу. Послежелтушный период и период реконвалесценции при коинфекции более продолжительные, чем при форме В. Нормализация клинико-биохимических показателей происходит медленно. У детей первого года жизни коинфекция часто приводит к развитию злокачественной (фульминантной) формы болезни. Она характеризуется острейшим молниеносным течением и нередко заканчивается летальным исходом в первые дни от начала болезни.

Дельта-суперинфекция

1. Инкубационный период составляет 1 — 2 мес.
2. Преджелтушный период обычно колеблется от 3 до 5 дней. Заболевание начинается остро и появляются такие симптомы гепатита Д: астено-вегетативным синдром и диспепсические расстройства. Нередко повышается температура тела до 38° С и выше, сохраняясь в течение 2 — 4 дней. Типичны интенсивные боли в правом подреберье, многократная рвота. Артралгии, преимущественно в крупных суставах, отмечаются у одной трети больных. В конце этого периода появляются насыщенная моча и частично обесцвеченный кал. Иногда наблюдается отечность голеней.
3. Желтушный период вирусного гепатита Д характеризуется такими симптомами: желтушным окрашиванием склер, кожи и нарастанием симптомов интоксикации за счет усиления нарушения функций печени (обменной и дезинтоксикационной). Отмечаются симптомы лихорадки в течение 3-5 дней. Прогрессирует общая слабость, отмечаются отвращение к пище, тошнота. Нередко наблюдаются боли и тяжесть в правом подреберье. Увеличиваются отеки на голенях, иногда появляется отечность суставов, скопление жидкости в брюшной полости (асцит). Часто встречаются клинико-биохимические обострения. У всех больных в этот период выявляется гепа-тоспленомегалия, иногда спленомегалия превалирует над гепатомегалией.
4. Для послежелтушного периода и периода реконвалесценции свойственны повторные клинико-биохимические обострения в сочетании с симптомами лихорадкой в течение короткого промежутка времени (1-2 дня). Болезнь принимает затяжное, а нередко и хроническое течение, часто формируются хронический агрессивный гепатит и цирроз печени. У носителей HBsAg нередко возникает хроническая форма болезни.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ГЕПАТИТА.

Специфических  методов лечения  не существует и поэтому  большинству больных  проводится  базисное лечение (см.лечение хронических вирусных гепатитов, ниже).

• Постельный режим не является обязательным для большинства больных.
• Тщательное  соблюдение личной гигиены (мытье рук, раздельная посуда и т.д.).
• Госпитализация необходима при тяжелом течении  болезни  и при отсутствии возможности обеспечения режима  в домашних условиях.  Уход за  больным  должен предусматривать  меры, исключающие  передачу инфекции (дезинфекция, работа в перчатках и т.д.)
• Строгая Диета не  обязательна, но нужно исключить из рациона  жиры, пить соки.
   

Контактные с больными лица.

• При  вирусном гепатите  А лица, находящиеся  в контакте  с  больным, обычно  к моменту  появления  желтухи уже  могут  быть   инфицированы  и  потому в  изоляции  и лечении  не  нуждаются. С профилактической целью  возможно  введение в/м  введение  им  человеческого  Ig (5 мл  однократно).
• Сексуальные  партнеры больных  вирусным гепатитом В  подлежат  обследованию с  определению  сывороточных маркеров и  при  их  отсутствии  этим  лицам показано  введение  Рекомбинированной  HBV вакцины. Возможно  введение Гипериммунного HBV иммуноглобулина в  течение 2-4 недель.
   

Наблюдения за больными, перенесшими острый гепатит.

• Воздержание  от приема  алкоголя  до полной нормализации  функции  печени (нормализация  АлАТ, АсАТ, ГГТП  и др.), но  небольшое  количество алкоголя (4-8 порций  в неделю)  не оказывает  отрицательное влияние  на  течение восстановительного  периода. Полное воздержание от алкоголя необходимо  только при  алкогольных гепатитах.
• Умеренная физическая активность может возобновлена после исчезновения симптомов болезни.
• Повторное  исследование печеночных  ферментов, в  основном АлАТ  и  АсАТ проводят  через  4-6 недель от  начала  болезни, и если они  остаются  неизмененными, то в  дальнейшем их повторяют  через  6 месяцев. Увеличение  уровня трансаминаз  более, чем  в  2 раза  через  6  месяцев, является  основанием для  проведения  углубленного исследования,  включая биопсию печени.
   

Иммунизация.Гепатит А.
Пассивная иммунизация  в/м  введением 5 мл  нормального  человеческого Ig является  эффективным в  течении  4 месяцев. Она  проводится  с  профилактической  целью.1. Лицам, отправляющимся  в эпидемиологические  регионы (Индонезия, Средний Восток, Южная  Америка, Мексика  и др.).2. Лицам, находящемся в; тесном контакте с больными.

Гепатит В.
Пассивная  иммунизация проводится  лицам находящемся в  тесном  контакте с больными. В/м введение гипериммунного  HBV  иммуноглобулина по  500 ЕД дважды с  интервалом  в 1  месяц.
 

ХРОНИЧЕСКИЕ  ВИРУСНЫЕ  ГЕПАТИТЫ.

Хронический  Вирусный Гепатит В.

Развивается в  исходе  острого вирусного  гепатита В.
Вирус  гепатита В (ВГВ)  не оказывает  цитопатогенного эффекта  на  гепатоциты, а их  повреждение  связано с  иммунопатологическими  реакциями. Резкое  усиление  иммунного ответа  приводит  не только  к  массивным повреждениям  паренхимы печени, но  и к мутации  генома  вируса, что приводит  в  дальнейшем  к  деструкции гепатоцитов  в  течении продолжительного  времени. Возможно  воздействие вируса  и  вне печени:  мононуклеарные  клетки, половые железы, щитовидная  железа, слюнные  железы (иммунологическая агрессия).Симптомы  ХВГ- В.Ассоциируется  астеновегетативным  синдромом (слабость, утомляемость, нервозность и др.), похуданием, транзиторной  желтухой, геморрагиями,  болями в  правом подреберье,  диспепсическими  расстройствами (вздутие в животе, флатуленция, неустойчивый  стул  и др.).  У  части больных  с  низкой активностью процесса заболевание  может  протекать бессимптомно.
Из  обьективных  симптомов — гепатомегалия.
Появление  «сосудистых звездочек», печеночных ладоней, спленомегалии, кожного  зуда, транзиторного асцита  свидетельствует, как  правило, о трансформации в  цирроз  печени (ЦП). У  небольшого количества больных ХВГ-В  обнаруживаются  внепеченочные системные  проявления  (артрит, васкулит, нефрит, «сухой  синдром»  и др.).
Возможны  повышение СОЭ  и  лимфопения, увеличение  уровня сывороточных  аминотрансфераз (до 2-5  и более  норм пропорциально  активности воспаления), высокая гипербилирубинемия, гипояльбумин- и  гипопротромбинемия, хестериемия, увеличение  щелочной  фосфотазы ( не более 2-х норм)  и гамма-глобулинов. В сыворотке  обнаруживаются  маркеры фазы репликации  вируса (HbeAg, анти -HBg  Ig M, ДНК-вируса).
 

Выбор имени по святцам и нумерология

Вирусный гепатит А

Дети, в отличие от взрослых, болеют им особенно часто. Воспалительный процесс проходит в острой форме. Однако дисфункция печени быстро проходит при условии правильно подобранного лечения. После выздоровления формируется пожизненный иммунитет.

Характеристика возбудителя, пути инфицирования

Виновник заболевания – небольшого размера вирус без оболочки – был обнаружен учёными ещё в 70-е годы прошлого столетия. Отличается повышенной устойчивостью к неблагоприятным условиям. Но при кипячении в течение нескольких минут погибает.

Возбудитель предаётся контактным способом – через пищу, окружающие предметы. Носителем инфекции является заражённый человек, в фекалиях которого содержится возбудитель инфекции.

Клиническая картина

Как правило, болезнь прогрессирует, последовательно проходя 5 этапов:

1. Инкубационный. Его продолжительность составляет 10–45 дней. Никаких видимых симптомов недомогания не наблюдается. Однако в крови уже вовсю «орудует» вирусный антиген, заметно активизируются печёночно-клеточные ферменты.
2. Начальный (преджелтушный). Длится от 3 до 12 дней. Резко поднимается температура тела (до 39°С). Наблюдаются признаки интоксикации: вялость, головная боль, потеря аппетита, позывы к рвоте, запор, вздутие живота. Ребёнок жалуется на неприятные ощущения в области правого подреберья, капризничает, не спит. В течение трёх дней общее самочувствие нормализуется, но подавленность и тошнота ещё долго будут не давать покоя вашему малышу. Печень увеличивается и при пальпации будет причинять боль пациенту. Кал становится светлее.
3. Желтушный. Ваш наследник чувствует себя намного лучше. Однако в буквальном смысле слова «желтеет» на глазах в течение суток с головы до ног. Процесс начинается с ушных раковин, кожных покровов лица, захватывая твёрдое и мягкое нёбо и постепенно доходя до конечностей. Размеры печени увеличиваются до максимальных значений, её пальпация причиняет пациенту сильную боль. В некоторых случаях лечащие врачи констатируют проявления умеренной брадикардии, падение артериального давления, изменение тонов сердца.
4. Постжелтушный. Печень медленно уменьшается. Ребёнок ни на что не жалуется. Однако функциональные печёночные пробы по-прежнему характеризуются наличием патологических изменений.
5. Восстановительный (реконвалесценция). На полное выздоровление уходит около 2–3 месяцев. Дети могут иногда жаловаться на быструю утомляемость при повышенных физических нагрузках, но в целом чувствуют себя хорошо. Воспалительные процессы в печени прекращаются, орган начинает функционировать в нормальном режиме.

Диагностика

Для правильной постановки диагноза потребуются данные клинической картины, эпидемиологических наблюдений и результаты лабораторных анализов (при ведущей роли последних). В числе хорошо зарекомендовавших себя биохимических тестов – исследование активности печёночно-клеточных ферментов. Уточнённые данные о характере заболевания выявляются по итогам общего и биохимического анализа крови. Сведения эпидемиологического анамнеза (информация о контактах больного, санитарно-гигиенических условиях проживания, перенесённых медицинских манипуляциях) при диагностике играют вспомогательную роль. С их помощью у специалистов формируется представление о том, какой тип возбудителя мог проникнуть в организм пациента.

Лечение

Основано на строгом следовании рекомендациям врача:

1. Соблюдение режима. Постельного – при тяжёлых и среднетяжёлых формах, полупостельного – в остальных случаях. О занятиях спортом придётся забыть на предстоящие 6–12 месяцев. Снятие ограничений двигательной активности допустимо при нормализации работы печени и улучшении общего состояния.
2. Приём медикаментозных препаратов и комплекса витаминов по индивидуальной, разработанной врачом схеме. Во избежание осложнений противопоказано увлечение «проверенными» народными средствами.
3. Диета. Питание должно быть полноценным и высококалорийным. Жирные сорта мяса, рыбы, сыра, копчёности, сладкие кондитерские изделия, острые приправы из рациона однозначно исключаются. Каждый день в меню малыша должны присутствовать овощи (как в сыром, так и в приготовленном виде), фрукты, соки. В качестве десерта приветствуются мёд, джем, постное печенье, сухофрукты, кисель.

Больные малыши подлежат обязательной диспансеризации в условиях специализированного стационара. Если по мере выздоровления никакие остаточные явления клинического или биохимического характера не наблюдаются, ребёнок снимается с учёта.