Катетер фолея для раскрытия шейки матки

Содержание:

Механизм действия
- Показания к применению и противопоказания
Уход за катетером
Медицинские методы
Разновидности
Возможные осложнения
Ход процедуры
Что такое катетер Фолея
- Характеристики прибора
- Внешний вид и размеры
Стоимость таблеток
Последствия и осложнения
Ход процедуры

Механизм действия

Учёными была обнаружена связь между механической стимуляцией шейки матки, а именно маточного зева, и выработкой простагландинов и окситоцина-веществ, стимулирующих родовую деятельность. В связи с этим, приобрело популярность использование катетера Фолея для искусственного расширения цервикального канала и, соответственно, механической стимуляции шейки матки.

При помощи гинекологического расширителя (зеркала) катетер вводится в цервикальный канал роженицы. Баллон (манжетка), расположенный на конце трубки, заполняется физиологическим раствором или дистиллированной водой. Объем баллона обычно составляет 25-50 мл. Заполненная манжетка, правильно установленного катетера, не должна выходить за пределы внутреннего зева шейки. Часть катетера, находящуюся вне шейки матки и влагалища, фиксируют на внутренней части бедра женщины при помощи медицинского пластыря. Процедура занимает несколько минут, но может быть весьма болезненна. Есть мнение, что это зависит от раскрытия шейки матки, т.к. многие роженицы с раскрытием на 2 пальца болевых ощущений не испытывали. Приспособление оставляют в цервикальном канале примерно на 12 часов. При положительных результатах (раскрытие и размягчение шейки матки) катетер Фолея самопроизвольно выпадает, в ином случае врач извлекает его. При отсутствии родовозбуждения может быть принято решение о применении окситоцина.

Катетер Фолея часто применяют при доношенной беременности(38-40 неделя), которая осложнена ранним излитием околоплодных вод (при отсутствии иных осложнений). Если безводный период составляет менее 12 часов, после исследования влагалища на патогенную микрофлору и достаточной стерильности мазка (I и II степень), роженице вводят катетер Фолея для подготовки шейки матки к родоразрешению. Такой способ обеспечивает снижение количества введенного окситоцина роженице.

Важно! При раннем излитии околоплодных вод перед установкой катетера в обязательном порядке необходимо произвести мазок на флору. При недостаточной стерильности влагалища (подозрение на инфекцию или воспалительный процесс) установка катетера Фолея исключена.

Показания к применению и противопоказания

Воздействие на шейку матки при помощи катетера Фолея может быть проведено как при уже текущей родовой деятельности, но в отсутствии признаков ее зрелости, так и для стимуляции самой родовой деятельности при наличии показаний:

Отсутствие родовой деятельности;
Преждевременное отхождение светлых околоплодных вод;
Гестоз;
Резус-конфликт;
Различные патологии роженицы, негативно сказывающиеся на ее здоровье и здоровье плода (сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания и т.д.).

Существует и ряд противопоказаний к данной манипуляции:

Предлежание плаценты;
Маточные кровотечения различной этиологии;
Любые инфекции органов малого таза (цервицит, вагинит и др.);
Разрыв плодного пузыря.

Уход за катетером

Патология шейки матки у беременных

Несмотря на то, что катетер Фолея устанавливается всего на несколько часов, необходимо соблюдать некоторые рекомендации. Установка катетера не влияет на способность и возможность к мочеиспусканию и дефекации. После введения трубки, женщине по возможности необходимо соблюдать постельный режим во избежание самопроизвольного выпадения катетера. Нередко, катетер устанавливают перед сном, для удобства роженицы. Устройство не рекомендовано трогать руками, шевелить, пытаться извлечь самостоятельно. При малейшем дискомфорте, появлению жжения или боли необходимо сообщить об этом врачу. Катетер после введения не требует дополнительной антисептической обработки.

В последнее время механические способы подготовки шейки матки к родам применяются все реже. Их эффективность гораздо ниже современных методик.

Ульяна 23.06.2017

Беременность протекала прекрасно, без осложнений. Но на 39 недели неожиданно отошли воды. Я была в шоке, сначала и не поняла, что произошло… Никаких схваток и дискомфорта не было. Позвонила своему врачу, он сказал немедленно ехать в роддом. После осмотра сказали, что пузырь лопнул и надо рожать, но шейка жесткая. Раскрытие было всего на один палец. Сказали будут раскрывать искусственно, ставить катетер. Если не поможет-препаратами. Я жутко испугалась, но ничего не могла поделать. Больше боялась))) Не самая приятная процедура, но абсолютно терпимо. Буквально через час начались схватки, я звала врача и говорила, что нужно доставать катетер, но она меня успокоила и сказала, что не время еще. Через 5 часов осмотрела еще раз и сообщила, что он сам выпал из шейки. Схватки к этому времени были жуткие. А еще через полчаса у меня начались потуги. В итоге все здоровы и все хорошо! Спасибо врачам, что не стали кесарить, а вызвали родовую деятельность и помогли родить самостоятельно.

Кристина 07.03.2017

Первая беременность, на 38 неделе начали потихоньку отходить воды. Приехала в роддом, там сказали, что на таком сроке не сохраняют беременность и можно рожать, но придется стимулировать. Раскрытия матки нет, ее положение неправильное для родов, да и схваток не было. Предложили поставить катетер фолея, сказали по другому никак, т.к. безводный период более 3 часов уже. Вставляли долго, жутко больно было. Пролежала с ним примерно 6 часов. За это время начались небольшие схватки. Пришла врач, посмотрела и сказала, что катетер выпал, а шейка раскрылась на 2 см, что очень мало, ведь безводный период уже почти 12 часов ((( Стали срочно вводить окситоцин. Через час начались сильные схватки. Отмучившись еще пару часов, я родила) Уж не знаю помог ли мне катетер.. может сразу с окситоцина надо было начинать. Слава Богу, малыш здоровый.

Катерина 25.04.2017

Ставили катетер, так как перенашивала. Был уже на 41 неделе. Поставили рано утром и сказали, что сутки должен стоять. Были небольшие болевые ощущения, а затем началось небольшое кровотечение. Я чуть не умерла от страха. Акушерка сказала, что такое бывает и боятся нечего. От испуга, конечно, не особо верилось. Отходила с фолеем до следующего утра. Сам не выпал, как говорили. Врач доставала, затем пузырь проколола и стали вводить окситоцин, так как шейка раскрылась всего на 2 пальца. К обеду произошло полное раскрытие, но оказалось, что у меня лицевое предлежание и малышка не опустилась в тазовое дно. Экстренно прокесарили. Сейчас все хорошо у нас. Надеюсь следующего самостоятельно рожу) Соседке тоже фолея ставили – не помог, вообще шейка не раскрылась, тоже кесарили.

Мария 13.05.2017

На роды положили заранее, в патологию, т.к. срок был уже 42 недели. В первый же день сделали УЗИ и КТГ и установили маловодие, сказали, что необходимо стимулировать и быстрее рожать. Поставили катетер фолея около 5 вечера, предупредили, что утром часов в 7 будут прокалывать пузырь. Через час начала затекать спина, оказалось, что это начало схваток. Еще через некоторое время стало сводить живот. Позвала медсестру, она сказала, что катетер хорошо стимулирует раскрытие шейки. Ближе к ночи, я уже не могла ни сидеть, ни лежать. Бродила по коридорам, пережидая схватки. Катетер сам вывалился. Медсестра отвела в смотровую, шейка раскрылась на 4 см. Сказала, что можно врачу уже звонить. Родила в 7 утра, сама, но с анестезией. Девочки, не бойтесь стимуляции!)

Аня 14.08.2017

Вообще не помог этот катетер Фолея! Намучалась жутко, пока вставляли. При этом начались кровяные выделения, врачи уверяли, что это нормально. Примотали его к животу, из-за этого было неудобно сидеть! В итоге – экстренное кесарево. Да и другим девочкам из палаты не помог. Роды должны проходить естественно, без стимуляции!

Медицинские методы

Симптомы заболеваний шейки матки

Если шейка матки не признается зрелой на 40-41 неделе (иногда после 39 недель), то женщине рекомендуется лечь в стационар, чтобы врачи могли поспособствовать ее созреванию. Это можно сделать несколькими методами. Наиболее часто сегодня применяются медикаментозные виды подготовки. Гормональные средства (простагландины) в форме геля, мази вводят во влагалище, внутрь цервикального канала. Под их действием мышечная ткань шейки начинает размягчаться, шейка готовится к раскрытию «ускоренными» темпами.

Механическая стимуляция сегодня уже не столь популярна, как еще лет 10 назад. Но и она в некоторых случаях применяется, если, например, существуют противопоказания к применению гормональных средств. К таким методам относят катетер Фолея — гибкую трубочку из латекса с баллоном на дистальном конце. Врач вводит трубку в цервикальный канал внутри шейки, а баллон наполняют физраствором. Увеличенный баллон начинает давить на шейку, механически ее расширяя.

Более эффективными являются палочки из высушенной водоросли ламинарии. Их вводят в цервикальный канал, где сушеная водоросль начинает постепенно разбухать от влаги, расширяя канал шейки матки. Установка ламинарий менее болезненная, чем установка катетера, но эффективность, по отзывам врачей, лишь немногим больше 54%.

С целью комплексного действия для дозревания шейки матки врачи рекомендуют свечи «Бускопан», «Папаверин», прием «Но-Шпы». Это – спазмолитики, которые расслабляюще воздействуют на гладкую мускулатуру.

После того, как мероприятия по подготовке шейки матки проходят успешно, начинается основной этап стимуляции. Наиболее часто в родильных домах применяется метод индукции, когда амниотомия сочетается с введением окситоцина. Сначала производится прокол плодного пузыря и под контролем акушера отходят воды. Их внимательно оценивают — насколько они прозрачны, каково их количество.

В течение трех часов после амниотомии ничего не предпринимают. Этого времени зачастую бывает достаточно, чтобы начались самостоятельные схватки, и это — наиболее предпочтительный и благоприятный вариант.

Если же схваток нет, то внутривенно водят окситоцин. Обычно ставят капельницу, но в современных перинатальных центрах и родильных домах чаще используют специальный прибор для инфузий, с помощью которого легко менять скорость введения, дозировки и так далее.

Для стимуляции используется и препарат «Мифепристон». Женщина принимает таблетки только под контролем врача. В некоторых случаях препарат вводят интравагинально.

Медикаментозные способы стимуляции сопряжены с рисками, а потому категорически запрещается пытаться вызвать роды своими силами в домашних условиях.

Разновидности

Эрозированный эктропион шейки матки

Какой именно катетер Фолея использовать при беременности из всего многообразия, предлагаемого современной медициной, определяет врач после осмотра шейки матки.

2-х ходовой

Нередко применяется двухходовой катетер Фолея, который считается классическим инструментом. У него имеется только один общий канал. По нему происходит и закачка воды, и введение медикаментозных растворов в баллон. Что касается материала, то лучше выбирать силикон, так как он обладает целым рядом преимуществ:

биосовместимость с тканями организма;
химическая инертность;
минимальное поверхностное натяжение;
термическая и химическая стабильность;
гидрофобные свойства;
не вызывает побочных (в том числе аллергических) реакций.

Единственный недостаток, которым обладает силиконовый 2-х ходовой катетер Фолея, — это относительная дороговизна по сравнению с остальными приборами. Однако даже при такой цене эта методика стимуляции родов остаётся самой дешёвой.

3-х ходовой

Гораздо качественнее стимуляция родов пройдёт, если используется трёхходовой катетер Фолея с отдельным каналом, через который в шейку матки могут вводить специальные медикаментозные растворы.

Женский

Чтобы не повредить шейку матки, врачи предпочитают использовать для стимуляции родов женский катетер Фолея, который отличается меньшей длиной, а значит — и меньшей травматичностью.

Чтобы правильно выбрать катетер Фолея при родах, обязательно нужна консультация специалиста. Самостоятельно можно приобрести прибор, совершенно не подходящий для стимуляции шейки матки. Это может сильно навредить и малышу, и самой матери. Тем более, что случаи, когда решают его использовать, очень ограничены из-за большого количества недостатков. Должны быть серьёзные медицинские показания для его применения.

Возможные осложнения

Неоднозначно отношение у врачей к этому медицинскому приспособлению еще и по той причине, что оно может стать причиной осложнений. Они могут быть как скорыми, так и отложенными по времени.

К разряду скорых относятся ситуации, при которых с самим катетером наблюдаются проблемы после введения. Это самые разные неприятности — от выпадения баллона до подтекания жидкости, закачанной в него. Многие осложнения относятся не столько к самому катетеру, сколько имеют отношение к факту стимуляции родов. В последнее время считается, что вмешательство в дела природы не идет на пользу ни матери, ни ребенку.

В связи с фактом индукции, нередко развивается слабость родовых сил, при которых схватки малоэффективные, не приводящие к раскрытию шейки или стимулирующие очень медленное раскрытие. Слабость может развиться и во втором периоде родов — потужном.

Порой женщины, которым ставили катетер Фолея перед родами, сложнее восстанавливаются после родового процесса, выше вероятность инфекционных и воспалительных заболеваний матки и шейки матки.

Роды могут начать, по отзывам, и до того, как катетер извлекут из цервикального канала, но эта ситуация решается довольно легко, ведь при гинекологическом осмотре катетер извлекается быстро.

Предлагаем ознакомиться Почему лейкоциты повышены в крови — что это может означать?

Если женский организм полностью готов к родовой деятельности, то в течение нескольких часов начинаются схватки. Как правило, уходит около 6 часов для того, чтобы матка начала раскрываться. Ребенок может родиться быстро, но носить катетер приходится и дольше — от 8 до 12 часов, прежде чем это произойдет.

Серьезных нарушений или отклонений, катетер не вызывает. Могут возникать некоторые проблемы, например:

Выпадение баллончика, когда он еще не начал выполнять свою функцию.
Подтекание баллона.
Начало родов до извлечения катетера.
Повышенная болезненность при введении прибора.

Каждая проблема решается на месте. Иногда врач заменяет катетер или принимает решение вообще от него отказаться. Благо, что для более эффективной стимуляции родов существует много иных современных способов.

После того, как роженице установили катетер, могут произойти следующие непредвиденные ситуации:

Выпадение устройства. Если это случилось, значит матка раскрылась или были нарушены правила установки. О выпадении нужно сообщить лечащему врачу, который проверит величину раскрытия шейки матки (см. также: на сколько пальцев должна открыться шейка матки во время родов?). Вполне возможно, что она уже готова к родам.
Подтекание жидкости. Это говорит о том, что баллон негерметичен, и катетер нужно заменить на исправный.
Сильные боли. Они могут появиться при установке катетера или после этого. Иногда врач решает ввести обезболивающее, хотя в этом случае чаще прибегают к другим способам стимуляции родов.
Начало родов при введенном устройстве. Врач просто уберет катетер, когда начнутся схватки. Вынимать его самостоятельно нельзя, даже если роженица уверена в том, что у нее начались роды. Дело в том, что для удаления катетера нужно выкачать жидкость при помощи шприца, а затем зафиксировать баллончик в сжатом состоянии. Только после этого его можно вытаскивать. Действовать нужно очень аккуратно и со знанием дела.

Опасные осложнения после неправильного введения катетера Фолея:

инфицирование ребенка;
травмирование шейки матки;
занесение инфекции в полость матки и половые органы;
патологии родов и травмы плода.

Возникают они чаще всего, если при установке не были учтены все противопоказания, или сам прибор введен неправильно. Женщина обязана сообщить акушеру обо всех имеющихся у нее воспалениях мочеполовой системы, а врач, в свою очередь, проверить стерильность мазка. Процедуру должен проводить только квалифицированный специалист, для нее лучше выбрать женский вариант катетера.

Ход процедуры

В условиях больницы, когда постановка катетера Фолея производится врачом, согласно приложенной к прибору инструкции, данная процедура не занимает много времени. Её самый большой недостаток — это болезненность введения и дискомфорт ношения. Поэтому врачи и сами роженицы отдают предпочтение другим методикам стимуляции родов. Опытный специалист очень быстро установит катетер в соответствии со следующими этапами процедуры.

Оцениваются показания и противопоказания.
Обрабатывается поверхность влагалища специальными растворами.
Устанавливаются стерильные зеркала.
Удерживая катетер специальным стерильным зажимом, врач осторожно проводит его сквозь шейку матки. При этом надувной баллон должен обязательно располагаться выше внутреннего зева.
Баллон раздувается с помощью шприца 10 мл воды

Вот здесь самое время понять, как действует катетер Фолея: наполненный водой баллончик повышает тонус и моторику матки, надавливая и распирая её. К сожалению, как показывает практика, очень часто данная методика мало эффективна.
Стимуляция родовой деятельности происходит гораздо быстрее, если врач будет экстра-амниотически (внутрь плодного пузыря) вводить через трубку физиологический раствор.
Прибор крепится специальной лентой к внутренней части бедра.
Остальная трубка сворачивается кольцом и помещается во влагалище до начала схваток, но не более, чем на 24 часа. Если в течение этого времени родовая деятельность так и не началась, её стимулируют окситоцином.
Некоторые хотят знать, как снять катетер Фолея (хоть самостоятельно это делать крайне не рекомендуется), если схватки уже начались, а врача поблизости нет. Для этого специальный шприц помещается в отверстие баллона, проворачивается, и с его помощью вытягивается жидкость из баллона. После этого трубка зажимается резинкой (зажимом) и аккуратно вытягивается из влагалища. Лучше, если удаление катетера Фолея из шейки матки будет производить врач. В ином случае вода или физраствор могут разлиться прямо внутри влагалища, что может спровоцировать инфекцию.

Если женщине для стимуляции родов был назначен катетер Фолея, нужно понимать, что в применении этот прибор существенно отличается от мочевыводящего инструмента. Общая схема использования одна и та же, но от правильности его введения и эксплуатации будет зависеть благополучный исход родов. Редко кого отправляют домой с ним. Обычно пациентка находится в это время под наблюдением врачей, потому что роды могут начаться в любой момент. Но даже в стационарных условиях нужно знать правила использования и ухода за этим прибором.

Что такое катетер Фолея

Он предназначен для оттока мочи при необходимости длительной катетеризации, более 5 суток. Однако его строение позволяет использовать его и с целью ускорения родов.

Характеристики прибора

Структура устройства максимально продумана. Это касается и его упаковки, которая позволяет достать прибор без прикосновения к его трубкам.

Конструкция прибора простая. Она состоит из:

баллона, который и отвечает за расширение шейки матки во время родов;
наконечника цилиндрического;
коннектора, который служит для длительного соединения катетера с шейкой матки.

Внешний вид и размеры

Данный прибор представляет собой трубку. С одного его конца находится баллон, в который в дальнейшем вводится физиологический раствор для расширения шейки матки, а другой — приспособление для введения жидкости со специальным клапаном. Для изготовления деталей используются только качественные материалы. Поверхность прибора максимально гладкая, благодаря чему обеспечивается быстрая установка, высокая безопасность и комфорт во время ношения.

Отличаются такие устройства размерами, на что указывает соответствующий цвет. Эти данные отражены в специальных таблицах, которые находятся у каждого врача, использующего эти катетеры в своей профессиональной деятельности. Для стимуляции родов чаще всего выбирают женский двухходовой с красным наконечником и внешним диаметром 6 мм.

Стоимость таблеток

Для многих девушек важный критерий при выборе метода стимуляции беременности — это стоимость. Цена таблеток, которые ускоряют родовую деятельность, составляет около 2 тысяч рублей за 200 грамм.

Упаковка «Мифепристона» обойдется девушке от 1000 рублей за одну таблетку. Препарат имеет светло-желтый цвет. Срок годности составляет три года. «Мифепристон» имеет более дешевый аналог — «Мизопристол». Он является менее эффективным. Стоимость «Мизопристола» колеблется от 300 до 1950 рублей. Препарат отпускается только по рецепту. Срок годности составляет не более 2 лет.

Еще один аналог — «Пенкрофтон». Его стоимость колеблется от 1500 до 3000 рублей. Приобрести его в аптеке можно только при наличии назначения от врача. Стоит отметить, что данное лекарственное средство можно найти только на территории Российской Федерации.

Последствия и осложнения

Такой катетер для беременных усиливает родовую деятельность. После его установки женщина чаще всего остается в роддоме, поскольку при выпадении устройства или подтекании удалить его может только врач. Кроме того, катетер может вызывать побочные действия:

появление болевого синдрома при фиксации приспособления (в данном случае врач может принять решение о внутривенном введении обезболивающих средств);
выпадение устройства — гинеколог введет новый прибор или выберет другой способ стимуляции родов;
возникновение потуг до удаления катетера, в таком случае он попадает в матку, откуда и извлекается специалистом;
подтекание баллона, это говорит о нарушении конструкции — в этой ситуации требуется замена медицинского инструмента.

Этот метод не является главным, но позволяет облегчить состояние роженицы. Однако избежать негативных последствий можно только при правильном введении и удалении устройства.

Ход процедуры

Элементарные правила ухода за катетером Фолея должен объяснить врач ещё перед тем, как его установить. Наиболее любознательные могут изучить их по инструкции, приложенной к прибору. Пока он будет находиться во влагалище, нужно тщательно следить за его состоянием во избежание нежелательных последствий. Уход за ним предполагает следующие моменты.

Прибор и кожа вокруг него должны быть чистыми.
Прежде, чем их касаться, руки необходимо тщательно промыть с мылом.
Мыть область вокруг трубки нельзя.
Самостоятельное удаление катетера запрещено.
Нужно следить, чтобы баллон не выпал раньше времени.
В период действия прибора рекомендуется носить качественное хлопчатобумажное белье, которое не будет стеснять движений.
Не допускать перегибов и сжатия трубки.
При стимуляции родов промывка катетера Фолея не требуется, так как он используется одноразово.

Если после установки у женщины начались неприятные ощущения во влагалище, жжение, боли в спине или животе, повышение температуры, озноб, нужно немедленно сообщить об этом лечащему врачу. Если по каким-то причинам роженица не может быть доставлена в больницу, замена катетера Фолея на дому производится в тех случаях, если прибор оказался неисправным или же выпал раньше времени.