Инструкция по применению таблеток и уколов лазикс при высоком давлении и гипертонии

Инструкция по применению

Таблетки необходимо пить на голодный желудок. Перед проглатыванием их не разжевывают. Запивают пилюли небольшим количеством воды. Дозировку препарата назначает врач, основываясь на показаниях и состоянии больного. При ее определении учитывается масса тела человека, степень тяжести болезни и возраст пациента. Продолжительность терапии определяется в индивидуальном порядке.

Лазикс могут пить больные с сердечной недостаточностью хронического характера. Инструкция по применению рекомендует назначать им минимальную дозу лекарства. Лучше всего начинать прием с ½ пилюли. Максимальная суточная доза не может превышать значения в 80 мг. Ее требуется разделять на несколько приемов.

При хронической почечной недостаточности обычно назначают 1 таблетку Лазикса в сутки. Эту дозу делят на 2 приема через равные промежутки времени. Если эффект лечения слабо проявляется, то дозировку увеличивают. Такое решение должен принимать исключительно лечащий врач.

При гипертоническом кризе и высоком артериальном давлении назначают суточную дозу, которая равняется половине целой таблетки. Ее нужно принять за 1 раз. При отсутствии ожидаемого действия дозировка повышается. При этом она не может превышать 80 мг в день.

Применяя Лазикс в инъекциях, необходимо вводить в организм пациента 20-40 мг препарата 1 раз в день. Иногда эту дозу разделяют на 2 приема.

Детей лечат дозой, которая равняется 1 мг на каждый килограмм веса ребенка.

Фармакологическое действие

Быстродействующее диуретическое средство.

Активный компонент является производнымсульфонамида . Принцип воздействия основан на способности фуросемида блокировать транспортную систему ионов калия, натрия и хлора в толстом сегменте в восходящем отделе колена петли Генле. Выраженность салуретического эффекта напрямую зависит от поступления действующего вещества в почечные канальцы (анионный транспорт). Диуретический эффект достигается угнетением процесса реабсорбции NaCl в петле Генле.

Вторичные эффекты медикамента:

• увеличение выработки калия в дистальном отделе почечного канальца;
• увеличение объёма выделяемой мочи (благодаря осмотически связанной воде);
• увеличение выведения ионов Mg, Ca.

Повторное применение медикамента не приводит к снижению выраженности его эффекта, т.к. фуросемид способен прерывать обратную канальцево-клубочковую связь в канальцевой структуре, которая плотно связана с юкстагломерулярным аппаратом (Macula densa). Для лекарственного средства характерна дозозависимая стимуляция системы ренин-ангиотензин-альдостерон.

У пациентов с сердечной недостаточностью

фуросемид способен быстро снижать давление наполнения в левом желудочке и лёгочной артерии, снижатьпреднагрузку , что достигается за счёт расширения венозного просвета. Такой быстро развивающийся эффект опосредован действием , поэтому его выраженность зависит от сохранности функционального состояния почечной системы и синтеза простагландинов.

Гипотензивный эффект обусловлен уменьшением объёма циркулирующей крови, повышением выведения Na, снижением реакции гладкомышечной ткани сосудов на сосудосуживающие воздействия. Натрийуретический эффект позволяет снизить реакцию стенок сосудов на катехоламины, уровень которых у пациентов с гипертонической болезнью

повышен.

Дозозависимый натрийурез и диурез регистрируются при приёме медикамента в дозе 10-100 мг. Диуретический эффект развивается уже через 50 минут после внутривенного введения 20 мг фуросемида и может сохраняться до 3-х часов. Соотношение показателей внутриканальцевой концентрации свободного (несвязанного) фуросемида и выраженности натрийуретического эффекта выражается сигмоидальной кривой с минимальным уровнем эффективной скорости выведения активного вещества, равной примерно 10 мкг/мин. Именно поэтому длительное инфузионное введение медикамента считается эффективнее, нежели болюсное повторное вливание. Значимого увеличения эффекта не наблюдается при повышении болюсной дозировки. Эффект действующего вещества снижается при связывании Лазикса с альбуминами в просвете канальцев (при нефротическом синдроме) и при снижении скорости канальцевой секреции.

Передозировка

При передозировке препаратом следует вызвать скорую помощь и немедленно промыть желудок

Если пациент случайно или намеренно примет повышенную дозу препарата, не согласовав этот момент с врачом, то его будет ожидать ухудшение состояния. В случае передозировки наблюдается усиление побочных реакций, к которым приводит терапия на основе Лазикса. Также не исключается вероятность развития печеночной, сердечной или почечной недостаточности в тяжелой форме.

Если у пациента была выявлена передозировка, ему потребуется срочная медицинская помощь. В первую очередь нужно хорошо промыть желудок и ввести в организм энтеросорбенты. Они помогают восстановить нормальный уровень электролитов и улучшить жизненные показатели.

Особенности применения

Во время лечения лазикса Нео следует обеспечивать постоянный отток мочи. Пациенты с частичной обструкцией оттока мочи требуют пристального внимания, особенно на начальных этапах лечения.

Лечение с применением препарата лазикса Нео требует постоянного медицинского наблюдения за пациентом. Необходим особенно тщательный мониторинг состояния:

больных с артериальной гипотонией;
пациентов, которые попадают в группу особого риска вследствие значительного снижения артериального давления, например пациентов с выраженным стенозом коронарных артерий или кровеносных сосудов, питающих головного мозга
пациентов с латентной или выраженной формой сахарного диабета,
больных подагрой;
пациентов с гепаторенальный синдромом, то есть с функциональной почечной недостаточностью, ассоциируется с тяжелым заболеванием печени
пациентов с гипопротеинемией, что, в частности, ассоциируется с нефротическим синдромом (эффект фуросемида может ослабляться одновременно с потенцированием ототоксичности)

Необходимо осторожное титрование дозы
недоношенных младенцев (возможно развитие нефрокальцинозом / нефролитиаза) следует осуществлять мониторинг функции почек и выполнить ультрасонографию почек.. Мониторинг натрия, калия и креатинина сыворотки крови вообще рекомендуется во время терапии фуросемидом

Особенно тщательного мониторинга нуждаются пациенты группы высокого риска развития электролитных дисбалансов или в случае значительного дополнительного потери жидкости (например, в результате рвоты, диареи или интенсивного выделения пота). Гиповолемия или обезвоживания организма, а также любые существенные нарушения электролитного и кислотно-щелочного баланса следует откорректировать. Для этого может потребоваться временное прекращение терапии фуросемидом

Мониторинг натрия, калия и креатинина сыворотки крови вообще рекомендуется во время терапии фуросемидом. Особенно тщательного мониторинга нуждаются пациенты группы высокого риска развития электролитных дисбалансов или в случае значительного дополнительного потери жидкости (например, в результате рвоты, диареи или интенсивного выделения пота). Гиповолемия или обезвоживания организма, а также любые существенные нарушения электролитного и кислотно-щелочного баланса следует откорректировать. Для этого может потребоваться временное прекращение терапии фуросемидом.

На развитие нарушений электролитного баланса влияют такие факторы, как существующие заболевания (например цирроз печени, сердечная недостаточность), одновременное применение лекарственных средств и питания. Например, в результате рвоты или диареи может возникнуть нехватка калия.

При применении препарата лазикса Нео целесообразно рекомендовать пациенту пищу с высоким содержанием калия (печеный картофель, бананы, помидоры, шпинат, сухофрукты). Следует помнить, что при применении лазикса Нео может возникнуть необходимость в медикаментозной компенсации дефицита калия.

В плацебо-контролируемых испытаниях рисперидона с участием пациентов пожилого возраста с слабоумием более высокий уровень летальности наблюдался у пациентов, получавших фуросемид одновременно с рисперидоном по сравнению с пациентами, получавшими только рисперидон или только фуросемид.

Следует проявлять осторожность и тщательно взвешивать риски и пользу перед тем, как принять решение о применении такой комбинации одновременного лечения другими мощными диуретиками. Следует избегать обезвоживания

Следует избегать одновременного употребления алкоголя и препарата лазикса Нео.

Применение в период беременности или кормления грудью.

Беременность. Фуросемид проникает сквозь плацентарный барьер. Его не следует назначать в период беременности, за исключением случаев проведения лечения с жизненным показаниям. Лечение препаратом в период беременности нуждается в наблюдении за ростом и развитием плода.

Период кормления грудью. Фуросемид проникает в грудное молоко и может подавлять лактацию. Женщинам следует прекратить кормление грудью на период лечения фуросемидом.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами. При применении препарата Лазикс Нео некоторые побочные эффекты (например, неожиданное значительное снижение артериального давления) могут нарушать способность пациента к концентрации внимания и скорость его реакции.

Поэтому на период лечения следует воздержаться от управления автотранспортом или работы с другими механизмами.

Побочные реакции

Метаболические и алиментарные нарушения.

Фуросемид приводит к увеличенной экскреции из организма натрия и хлора и, как следствие, воды. Кроме этого, усиливается экскреция других электролитов (в частности калия, кальция и магния). Симптоматические нарушения электролитного баланса и метаболический алкалоз могут перейти в форму постепенно растущего электролитного дефицита. В случае назначения пациентам с нормальной функцией печени более высоких доз фуросемида может возникнуть острое ухудшение состояния пациента в результате большой потери электролитов. 

К предупредительных симптомов нарушений электролитного баланса относятся усиленное ощущение жажды, головная боль, спутанность сознания, судороги, тетания, слабость мышц, расстройства сердечного ритма и симптомы со стороны пищеварительного тракта.

Диуретический эффект фуросемида может привести или способствовать гиповолемии и обезвоживанию организма, особенно у пациентов пожилого возраста.

Лечение фуросемидом может привести к преходящего рост уровня креатинина крови и уровня мочевины, а также к повышению уровня холестерина и триглицеридов в сыворотке крови. Могут повыситься уровни мочевой кислоты в сыворотке крови и возникнуть приступы подагры.

Переносимость глюкозы может уменьшаться в результате применения фуросемида. У пациентов с сахарным диабетом это может привести к ухудшению метаболического контроля; сахарный диабет может перейти из латентной формы в выраженную форму течения заболевания.

Переносимость глюкозы может уменьшаться в результате применения фуросемида.

Со стороны пищеварительного тракта. Редко могут возникать реакции со стороны пищеварительного тракта, такие как тошнота, рвота, диарея или острый панкреатит.

Со стороны пищеварительной системы. В отдельных случаях может развиться внутрипеченочный холестаз, возникнуть увеличение уровней печеночных трансаминаз.

Со стороны органов слуха и равновесия. Редко могут наблюдаться нарушения слуха и звон в ушах, хотя обычно они являются преходящими расстройствами, особенно у пациентов с почечной недостаточностью, гипопротеинемией (например, при нефротическом синдроме) и / или в случае слишком быстрого введения фуросемида.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки. В отдельных случаях могут возникать реакции со стороны кожи и слизистых оболочек, например зуд, крапивница, другие виды высыпаний на коже или буллезная сыпь, мультиформная эритема, буллезный пемфигоид, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз , эксфолиативный дерматит, пурпура, в отдельных случаях — повышенная чувствительность к свету (светочувствительность).

Со стороны иммунной системы. Тяжелые анафилактические или анафилактоидные реакции (например, сопровождающиеся шоком) проявляются редко.

Со стороны сердечно-сосудистой системы. Артериальная гипотензия, в том числе ортостатическая гипотензия. Тенденция к возникновению тромбозов наблюдалась в отдельных случаях. Васкулит. Фуросемид может вызвать гипотензию, что, в свою очередь, может привести к возникновению таких симптомов, как нарушение концентрации и реакции, бред, чувство давления в голове, головная боль, головокружение, сонливость, слабость, расстройства зрения, сухость во рту, ортостатическая гипотензия .

Со стороны почек и мочевыводящих путей. Острая задержка выведения мочи у пациентов с частичной обструкцией мочевыводящих путей может случаться в отдельных случаях. Интерстициальный нефрит. У недоношенных младенцев фуросемид может вызвать нефрокальциноз / нефролитиаз. Увеличенное образование мочи может привести или увеличить количество жалоб, поступающих от пациентов с обструкцией оттока мочи. Таким образом, может возникнуть острая задержка мочи с возможными вторичными осложнениями, например у пациентов с нарушениями опорожнения мочевого пузыря, гиперплазией простаты или сужением уретры.

Со стороны нервной системы. Иногда могут возникать парестезии, печеночная энцефалопатия у пациентов с гепатоцеллюлярной недостаточностью или острым панкреатитом.

Со стороны крови и лимфатической системы. Иногда может возникать тромбоцитопения, эозинофилия, лейкопения. В отдельных случаях может развиться агранулоцитоз, апластическая или гемолитическая анемия.

Врожденные и наследственные / генетические нарушения. Если фуросемид применяется для лечения недоношенных младенцев в течение первых недель жизни, это увеличивает риск возникновения постоянно открытого артериального протока.

Общие нарушения. Лихорадка. При введении может возникнуть боль в месте инъекции.

Способ применения и дозировка

Дозы Лазикса в каждом случае подбираются индивидуально. Всегда необходимо использовать наименее эффективные дозы, которых достаточно для достижения нужного терапевтического эффекта.

Раствор вводят преимущественно внутривенно (в/в), в очень редких случаях – внутримышечно (в/м). При этом в/в введение показано лишь в тех случаях, когда невозможен пероральный прием фуросемида, у пациента имеется нарушение всасывания препарата в тонком кишечнике либо необходимо максимально быстро получить эффект. Как только возможность появляется, пациента переводят на Лазикс в форме таблеток.

Максимальная скорость в/в введения – 4 мг/минуту, для пациентов с тяжелой почечной недостаточностью – 2,5 мг/минуту. Для подавления контр-регуляции и достижения оптимальной эффективности предпочтительно продолжительное инфузионное введение препарата. Если после одной или нескольких болюсных внутривенных инъекций при острых состояниях провести постоянную в/в инфузию нет возможности, рекомендуется вводить низкие дозы фуросемида с небольшими интервалами (примерно 4 часа).

Для разведения раствора Лазикс можно использовать физиологический раствор. Готовить его следует непосредственно перед применением.

Максимальная суточная доза для в/в введения составляет: для взрослых – 1500 мг, для детей – 1 мг/кг, но не более 20 мг/сутки.

Продолжительность лечения в каждом случае определяет врач.

Специальные рекомендации по режиму дозирования для взрослых:

• Отечный синдром при острой сердечной недостаточности, гипертонический криз, отек головного мозга: начальная доза – 20-40 мг в виде внутривенного болюсного введения. В дальнейшем доза корректируется в зависимости от терапевтического эффекта;
• Отечный синдром при хронической сердечной недостаточности: начальная доза – 20-80 мг в сутки, необходимая доза определяется в зависимости от диуретического эффекта и делится на 2-3 введения;
• Отеки при нефротическом синдроме: начальная суточная доза – 20-40 мг, в дальнейшем подбирается с учетом диуретического ответа;
• Острая почечная недостаточность: начальная доза – 40 мг. Если необходимого диуретического эффекта нет, препарат вводят в виде непрерывной внутривенной инфузии со скоростью 50-100 мг/час;
• Отечный синдром при хронической почечной недостаточности: требуется особо тщательный подбор доз, начиная с минимальных и постепенно их повышая. Лечение начинают с капельного в/в введения со скоростью 0,1 мг/минуту и увеличивают ее каждые 30 минут в зависимости от терапевтического эффекта. Обычно суточная поддерживающая доза для пациентов, находящихся на гемодиализе, составляет 250-1500 мг;
• Отечный синдром при заболеваниях печени (только в том случае, если в/в введение является абсолютно необходимым): начальная доза – 20-40 мг;
• Поддержание форсированного диуреза при отравлениях (после в/в инфузии электролитных растворов): начальная доза – 20-40 мг.

Таблетки Лазикс следует принимать внутрь, не разжевывая и запивая водой, натощак.

Максимальная суточная доза для приема внутрь: для взрослых – 1500 мг, для детей – 2 мг/кг, но не более 40 мг/сутки. Продолжительность лечения определяет врач в зависимости от показаний.

Специальные рекомендации по режиму дозирования для взрослых:

• Отечный синдром при хронической сердечной недостаточности и при заболеваниях печени: начальная суточная доза – 20-80 мг в 2-3 приема;
• Отечный синдром при хронической почечной недостаточности, отеки при нефротическом синдроме: начальная суточная доза – 40-80 мг в 1-2 приема. Для пациентов на гемодиализе поддерживающая доза обычно составляет от 250 до 1500 мг в сутки;
• Острая почечная недостаточность: доза в таблетках зависит от подобранной внутривенной дозы;
• Артериальная гипертензия: поддерживающая суточная доза – 20-40 мг. Если заболевание сочетается с хронической почечной недостаточностью, могут потребоваться более высокие дозы фуросемида.

Общая информация

Лазикс – препарат с быстрым действием и мощным эффектом. Его используют в различных областях медицины, полезные свойства и низкая стоимость делает его очень популярным.

Лекарственная группа

Действующее вещество Лазикса относится к производным сульфонамида, и входит в группу диуретиков петлевого вида. МНН препарата – Фуросемид, аналогично действующему веществу.

Лазикс используется в кардиологической практике для устранения отеков, вызванных снижением сердечных функций, например, сердечной недостаточностью. Также и в других областях медицины Лазикс используется для вывода избыточной жидкости, но его назначают преимущественно в тяжелых случаях – отеке мозга, злокачественной гипертонии, циррозе печени, дисфункции почек. Некоторые пациенты используют препарат не по назначению – для быстрого снижения веса.

Формы выпуска и цены

Самая популярная форма Лазикса – таблетки для внутреннего приема, но компания-производитель также предлагает ампулы с раствором для внутривенного и внутримышечного введения. Ориентировочная стоимость представлена в таблице (Табл. 1).

Таблица 1 – Стоимость Лазикса

Покупая раствор, следует помнить, что его должен вводить только медик, так как имеются особенности введения и существует повышенный риск развития побочных эффектов.

Состав и фармакологические свойства

Действующее вещество – фуросемид – содержится по 40 мг в каждой таблетке и по 20 мг в каждой ампуле. Дополнительно в состав таблеток входят: стеарат магния, тальк, коллоидный диоксид кремния, лактоза и крахмал. В составе раствора только три вспомогательных вещества — вода, хлорид натрия и гидроксид натрия.

Характеристика

Механизм действия Лазикса основывается на его способности подавлять обратное всасывание натрия и хлора в восходящей части петли Генле. В результате из организма выводится большое количество натрия и жидкости, и увеличивается выделение калия в почечном канальце. Так же повышается количество выделяемых из организма магния и кальция.

Препарат оказывает влияние на высвобождение почечных медиаторов и действует на почечный кровоток. Снимает повышенную нагрузку с сердца и легочные сосуды, благодаря способности расширять крупные вены.

Действие лекарства наступает очень быстро – через 15 минут после укола и через 30-60 минут после приема таблеток. Продолжительность мочегонного эффекта от 3 до 5 часов, но при снижении функциональной деятельности почек действие может продолжаться до 8 часов. Выводится преимущественно с мочой, при этом период полувыведения составляет около часа, но может увеличиваться при заболеваниях печени и почек до 12-20 часов.

Показания и противопоказания

Основное предназначение Лазикса – устранение отечности различного происхождения, поэтому можно выделить основные показания к применению:

• Отеки, вызванные ХСН 2 и 3 степени.
• Артериальная гипертензия тяжелой формы.
• Гипертонический криз.
• Портальная гипертензия.
• Отечность на фоне цирроза и поражений почек.
• Нефротический синдром, сопровождающийся скоплением воды в организме.
• Избыток кальция в организме.
• Поддержка диуреза при интоксикациях.

Препарат категорически нельзя принимать, если к нему есть противопоказания:

1. Выраженный дефицит натрия, калия, магния, хлора и кальция.
2. Анурия с почечной недостаточностью.
3. Острый гломерулонефрит.
4. Стеноз и обструкция мочевыводящих путей.
5. Продвижение камней по мочевым путям.
6. Прекоматозные и коматозные состояния, в том числе печеночная и диабетическая кома.
7. Стеноз митрального и аортального клапана, коронарных и мозговых сосудов.
8. Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия.
9. Гипотония.
10. Острый инфаркт миокарда.
11. Индивидуальная непереносимость.

Не рекомендован прием Лазикса при подагре, панкреатите, СКВ, аритмии, снижении слуха, гепаторенальном синдроме и гиперурикемии.

При таких состояниях, необходимо регулярно посещать врача и контролировать количество электролитов. Нежелателен прием лекарства во время беременности и лактации, поэтому в этих случаях, Лазикс назначается только по строгим показаниям.

Побочные действия

• Водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс: гипокальциемия, гипокалиемия, гипомагниемия, гипохлоремия, гипонатриемия, метаболический алкалоз, которые могут формироваться в течение очень короткого времени при массивной потере электролитов, или при постепенном нарастании их дефицита. Симптомами нарушений кислотно-щелочного и электролитного состояния являются: спутанность сознания, головная боль, тетания, судороги, мышечная слабость, диспепсические расстройства, нарушения сердечного ритма. Развитию электролитных нарушений способствуют: сопутствующая терапия, основные заболевания (сердечная недостаточность, цирроз печени) и питание. Дегидратация (чаще у пожилых больных) и гиповолемия могут спровоцировать гемоконцентрацию с тенденцией к развитию тромбоза;
• Обмен веществ: преходящее повышение уровня мочевины и креатинина в крови, увеличение концентрации в сыворотке триглицеридов и холестерина, а также мочевой кислоты (последнее способствует развитию и усилению проявлений подагры), снижение переносимости глюкозы (возможна манифестация скрытой формы сахарного диабета);
• Сердечно-сосудистая система (ССС): чрезмерное понижение артериального давления (АД), особенно у пациентов преклонного возраста, проявлениями которого являются: головокружения, нарушение психомоторных реакций и концентрации внимания, головная боль, слабость, сонливость, сухостью во рту, зрительные расстройства, нарушение ортостатической регуляции кровообращения, коллапс; тахикардия и аритмии; снижение объема циркулирующей крови (для раствора);
• Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ): редко – рвота, тошнота, запоры, диарея; в отдельных случаях – повышение уровня печеночных трансаминаз, внутрипеченочный холестаз, острый панкреатит;
• Мочевыделительная система: возникновение или усугубление симптоматики, вызванной частичной обструкцией мочевыделительных путей (например, при сужении мочеиспускательного канала, гиперплазии предстательной железы); гематурия, снижение потенции (для таблеток); редко (для раствора) – интерстициальный нефрит;
• Центральная нервная система, орган слуха: редко – парестезии; в отдельных случаях – нарушения слуха, и/или шум в ушах (обычно обратимые), наиболее часто наблюдаемые у пациентов, имеющих почечную недостаточность или гипопротеинемию (нефротический синдром), а также при быстром внутривенном введении препарата;
• Система кроветворения: редко – тромбоцитопения, очень редко – лейкопения; в отдельных случаях – апластическая анемия, гемолитическая анемия, агранулоцитоз;
• Кожные покровы, аллергические реакции: редко – кожный зуд, крапивница, другие виды сыпи или буллезные поражения кожи, эксфолиативный дерматит, полиморфная эритема, лихорадка, пурпура, интерстициальный нефрит, васкулит, фотосенсибилизация, эозинофилия; крайне редко – тяжелые анафилактические или анафилактоидные реакции (вплоть до шока), которые до настоящего момента были зафиксированы только после внутривенного введения;
• Другие: у недоношенных детей в течение первых недель жизни может повыситься опасность сохранения боталлова протока; при внутримышечном введении – болезненность в месте инъекции.

При появлении любой из перечисленных побочных реакций требуется обратиться к врачу.