Гистология шейки матки

Как берут мазок

При проведении мазка на цитологию непосредственным объектом внимания гинеколога становится цервикальный канал – слизистая часть внутренних репродуктивных органов, соединяющая полость матки и влагалище.

Длина цервикального канала, в среднем, 3-4 сантиметра, при этом канал условно разделяется на 3 зоны:

• внешний зев или эктоцервикс — выходит во влагалище и покрыт клетками плоского эпителия;
• внутренний зев или эндоцервикс — находится со стороны матки, покрыт железистым эпителием;
• переходная, внутренняя часть канала.

Существует два способа проведения процедуры:

1. Стандартный мазок на цитологию. С помощью специальных инструментов (шпатель Эйра, ложка Фолькмана) гинеколог берет мазки из влагалища, внешнего зева шейки матки и непосредственно внутри цервикального канала. Для этого используется специальная цервикальная щетка, которая не травмирует узкий канал и не доставляет никаких неприятных ощущений во время процедуры.

Биологический материал размещают на стерильном стекле, фиксируют специальным раствором и высушивают, после чего отправляют в лабораторию.

2. Метод жидкостной цитологии (LBC, Liquid Based Cytology). Более современный и точный способ изучения слизистой оболочки цервикального канала.

Для получения биологического материала гинеколог использует несколько видов щеток (эндоцервикальная, щетка Валлаха), после чего с использованных инструментов снимаются наконечники. Далее щетки помещаются во флакон (виала) со специальной жидкостью для консервирования биологического материала.

Флакон маркируют и отправляют в лабораторию. Метод жидкостной цитологии позволяет получить более точные результаты и возможность провести дополнительные обследования эпителия при необходимости.

Виды анализов на цитологию

Анализ на цитологию в гинекологии — это мазок, при котором детально изучают строение клеток, находящихся в цервикальном канале шейки матки.

В первую очередь сотрудники лаборатории оценивают, насколько взятый материал соответствует норме, нет ли ненужных включений. Большое количество лейкоцитов в анализе будет говорить о воспалительном процессе или же инфекции в репродуктивных органах.

Выявление атипичных клеток с признаками злокачественного перерождения является признаком патологии. В этом случае пациенту будут назначены другие процедуры для диагностики рака, который, возможно, находится на ранней стадии и еще никак себя не проявляет через симптомы у больного.

Ascus цитология

В ходе исследования могут выявить атипичные клетки с признаками злокачественности неясного значения — обозначаются Ascus.

При их обнаружении будут предложены следующие варианты диагностики:

1. Пап-тест через 4—6 месяцев. Если снова обнаружат Ascus-клетки, то проводится кольпоскопия, дополненная биопсией. При получении двух отрицательных мазков последовательно, возвращаются к скринингу один раз в год.
2. ВПЧ-тест с выявлением высокоонкогенных вирусов папилломы человека. При положительном результате сделать кольпоскопию с иссечением подозрительных тканей. При отрицательном результате проводите обследование 1 раз в год.

Пап-тестом называют мазок, взятый гинекологом из эпителия шейки матки и сводов влагалища. Обозначение Ascus можно увидеть на бланке с результатом исследования, если в мазке наблюдаются клеточные изменения, более выраженные, чем реактивные, но качественно или количественно недостаточные для постановки диагноза. Женщине предстоит дальнейшее обследование.

Nilm цитология

Термин используется в значении норма. В этом случае мазок на цитологию показывает, что взято достаточное количество материала хорошего качества.

Расшифровка nilm цитологии:

1. Nilm-тип 1— цитограмма в норме.
2. Nilm-тип 2 — воспалительный тип мазка.

Слизистая оболочка матки в норме гладкая, влажная и блестящая. Железистый (цилиндрический) эпителий ярко-красного цвета, плоский эпителий бледно-розового цвета. В эту категорию включаются не только мазки, в которых не было выявлено никаких отклонений, но и мазки, в которых могут быть выявлены те или иные микроорганизмы или воспалительные изменения, отражающие доброкачественные процессы.

У этого явления может быть целый ряд причин, например, колебания pH, гормональные изменения, какие-либо процессы в ответ на внешние проявления среды.

Расшифровка цитологического исследования мазка шейки матки

После забора биоматериала профильный специалист проводит его исследования и фиксирует результаты в финальном заключении. В общем случае мазок может быть положительным или отрицательным. Однако в подробном отсчете фигурируют и дополнительные данные, позволяющие точной определить стадию и особенности патологического процесса при его наличии.

Существует несколько систем интерпретации результатов ПАП теста – этот стандарт Бетесда, ЦИН и общие классы мазка по Папаниколау

ЦИН (классификация дисплазии при её наличии):

Первая степень. Маловыраженные изменения строения эпителия на фоне умеренной пролиферации клеток базального слоя и присутствия признаков папилломавирусной инфекции;

• Вторая степень. Выраженные морфологические изменения с поражением минимум 50 процентов толщины слоя эпителия;
• Третья степень. Тяжелая дисплазия с патологическими митозами, формирование гиперхромных ядер клеток и поражением всего эпителиального слоя.

Следует отметить, что дисплазия – это еще не рак, однако предонкологическое состояние, требующее обязательной медицинской коррекции, лечения.

Классы мазка по Пананиколау:

• Первый. Нормальная цитология;
• Второй. Морфологические изменения, вызванные воспалительными процессами;
• Третий. Единичные клеточные аномалии, предокнология;
• Четвертый. Отдельные злокачественные клетки. Высокая степень вероятности активного онкологического процесса;
• Пятый. Значительное число типичных раковых клеток. Однозначный диагноз о наличии злокачественного новообразования.

Расшифровка аббревиатуры ПАП-теста

В основной таблице результатов согласно стандарту Бетесда могут встречаться следующие аббревиатуры:

• AGC (+FN, +US, +H). Атипичные железистые клетки, в том числе неопластичные (FN), неясного происхождения (US), с плоским эпителием (H);
• От 1 до 3 степени, указывает на наличие неоплазии;
• CIS. Присутствует карцинома;

• HSIL. Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени;
• LSIL. Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени;
• NILM. Отсутствие злокачественности;
• NOS. Не определенные клеточные структуры;
• SIL. Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение без дополнительного уточнения.

Обозначения в цитологии цилиндрического эпителия цервикального канала

Цилиндрический эпителий в системе Бетесда обозначается как AGC. Как показывает практика, лишь в десяти процентах случаях зона его покрытия становится отправной точкой развития онкологического процесса.

Чаще всего потенциальная проблема обнаруживается в области стыка цилиндрического и плоского эпителия на участках их взаимной трансформации. При этом наличие небольших островков AGC на плоских структурах считается вариацией нормы. В то же время присутствие атипичных железистых структур, в том числе неопластичного и неясного происхождения, а также разрастание SIL в AGC является явной патологией, требующей дополнительной диагностики.

ПАП-тест и жидкостная цитология

Забор материала осуществляется однотипно (стандартизированный забор): комбинированной щеткой или двумя цитологическими щеточками (рисунок 1), так как эпителий должен быть взят как с наружной вагинальной поверхности шейки матки (эктоцервикса), так и с внутренней – из цервикального канала (эндоцервикса). Необходимость забора клеточного материала из цервикального канала обусловлена тем, что зона стыка эпителиев (цилиндрического и многослойного плоского неороговевающего –места, где чаще всего начинаются «нехорошие» процессы (90-96%случаев)) с возрастом смещается ближе к центру и внутрь цервикального канала.

Рисунок 1 – Цитологические щетки (слева – комбинированная, справа – 2 цитологические щетки)

Рекомендуют осуществлять забор цитологического материала до бимануального (двуручного) вагинального обследования, кольпоскопии и ультразвукового исследования. Не следует сдавать мазки при наличии вагинита (воспалительного процесса во влагалище), в период его лечения, во время менструации. Также за двое суток необходимо половое воздержание.

Техника забора биоматериала:

• пациентка лежит на гинекологическом кресле;
• во влагалище вводят зеркало, визуализируя шейку матки;
• область наружного зева аккуратно промакивают ватным тампоном с целью удаления слизи;
• при использовании двух цитощеток: первую щетку располагают на влагалищной поверхности шейки матки и в экзоцервиксе и поворачивают на 360⁰ по часовой стрелке 5 раз, а вторую – в цервикальном канале на глубине около 2 см и поворачивают не менее 3 раз против часовой стрелки;
• при использовании комбинированной цитощетки: в цервикальный канал вводится центральная часть щетки, имеющая короткие щетинки, расположенные горизонтально, при этом длинные щетинки располагаются на влагалищной части шейки матки, щетку поворачивают по часовой стрелке 3 – 5 раз.

Отличия ПАП-теста и жидкостной цитологии

1. В случае выполнения традиционного цитологического исследования (ПАП-теста) полученный материал распределяют на предварительно обезжиренном предметном стекле равномерным тонким слоем, что не всегда возможно, ввиду присутствия человеческого фактора (микропрепарат изготавливает непосредственно специалист), а также при наличии воспалительного процесса или кровянистых выделений (эпителиальные клетки часто могут быть заслонены нагромождениями лейкоцитов и эритроцитов и не видны под микроскопом). Ввиду вышесказанного, 10% мазков окажутся неинформативными, что потребует проведения повторного анализа. Кроме того, большая часть собранных клеток остается на цитощетках, для проведения дополнительных исследований (в случае получения сомнительного результата) будет необходим повторный забор. 
2. Чувствительность ПАП-теста (вероятность достоверного обнаружения «нездоровых» клеток) составляет 55-74%, а специфичность (гарантия того, что «нездоровые» клетки будут установлены при их присутствии в мазке) – 63,2 – 99,4%. Метод жидкостной цитологии имеет ряд преимуществ перед традиционным исследованием.
3. При проведении жидкостной онкоцитологии забор материала всегда выполняется комбинированной цитологической щеточкой, собранный материал вместе со съемной щеточкой помещается в специальную емкость (виалу), заполненную стабилизирующим раствором, что предотвращает потерю биоматериала и обеспечивает его длительное хранение и выполнение дополнительных исследований в случае необходимости.
4. Информативность жидкостной цитологии выше, что обеспечивается автоматической системой приготовления и окрашивания микропрепаратов, позволяющей расположить эпителиальные клетки в один слой, отделив их от других клеточных элементов. Оценка препаратов также производится автоматически при помощи системы CytoScreen. 
5. Количество неадекватных мазков при использовании жидкостной методики в 10 раз ниже, чем при использовании традиционной и не превышает 1%.
6. Оставшийся в результате проведения жидкостной онкоцитологии биологический материал может впоследствии быть использован для дополнительных исследований, к примеру — иммуноцитохимического определения белка p16(INK4α) или определения высокоонкогенных типов вирусов папилломы человека.

Единственный недостаток метода – он не включен в систему обязательного медицинского страхования, т. е. анализ платный.

Цитология желудка расшифровка анализа

Цитологическое исследование на Helicobacter pylori представляет собой лабораторное исследование биопсийного материала на содержание бактерий Helicobacter pylori для выявления гастроэнтерологических заболеваний.

Материал извлекается из слизистой оболочки пищеварительных органов методом фиброгастродуоденоскопии (ФГДС).

Что такое цитологический анализ на хеликобактер пилори?

Хеликобактер пилори (Helicobacter Pylori) – жгутиковая бактерия, обитающая на слизистой оболочке органов желудочно-кишечного тракта. Эта бактерия обладает высокой активностью и сегодня ею заражены более 60% населения индустриальных стран и до 90% развивающихся стран.

Инфицирование Хеликобактер является основной причиной язвы желудка. Передается бактерия контактным путем. Сегодня выявлено, что мужчины болеют язвой в 4 раза чаще, чем женщины, а люди с первой группой крови на порядок чаще, чем все остальные. Инфицирование бактерией является кофактором возникновения аденокарциномы желудка (рак желудка).

Цитология является наиболее точным методом определения бактерий в желудке. При правильной подготовке к обследованию ложный результат практически исключен. Анализ предназначен для пациентов, с подозрением на заболевания органов пищеварения, вызванные бактериями Хеликобактер: гастрит, язва желудка, рак.

В качестве материала используется мазок-отпечаток, полученный по время фиброгастродуоденоскопии. Биопсийный материал извлекается из подозрительных участков слизистой желудка, исключая грубоповрежденные области, поскольку Хеликобатер не обитают в язвах и эрозиях. Материал наносится на стекло и поставляет в лабораторию для исследования.

Расшифровка результатов цитологии биопсии желудка

Результаты биопсии со слизистой оболочки могут иметь два качественных значения:

• отрицательный результат (является нормой, бактерий не обнаруживается);
• положительный результат (если выявлена хотя бы 1 бактерия).

В количественном отношении положительный результат может принимать следующие значения:

• низкая обсемененность (+) – в поле зрения имеются Хеликобактер пилори в количестве до 20 штук;
• умеренная обсемененность (++) – количество бактерий в мазке достигает 40 штук;
• высокая обсемененность (+++) – в мазке обнаружено более 40 штук бактерий.

Если пациент проходит обследование впервые и получает положительный результат, то обследование рекомендуется пойти всем его близким родственникам и величина титров при этом не имеет значения.

При получении низких значений рекомендуется подтвердить анализ иными методами: анализ кала на антигены, хелик-тесты, анализ крови. При подтверждении результатов стоит пройти серьезное лечение, поскольку Хеликобактер пилори достаточно опасная бактерия, способная вызывать сильные повреждения внутренних пищеварительных органов.

При цитологическом изучении материала, полученного из желудка с помощью гастробиопсии, в препаратах отчетливо определяют клеточные элементы слизистой оболочки желудка: покровно-ямочный эпителий, главные и обкладочные клетки желез.

Соотношение в цитологических препаратах клеточных элементов слизистой оболочки желудка, различная степень их дифференцировки, появление признаков дегенерации и атипии, а также появление лейкоцитов, ретикулярных и гистиоидных элементов позволяют выявить типы гастроцитограмм. которые наиболее свойственны тому или другому заболеванию желудка.

Показания

В каких случаях целесообразно назначение цитологического исследования шейки матки? Когда его проведение необходимо? Имеются следующие показания для назначения данного исследования:

• Профилактическое исследование, которое проводится, как было сказано выше, раз в пять лет у женщин репродуктивного возраста (в 90% случаев исследование проводится именно для этого);
• Наличие каких-либо образований, как в полости матки, так и на ее шейке – это могут быть миомы, полипы, фибромы и т. д.;
• Наличие папилломавируса человека, так как некоторые его штаммы имеют высокую вероятность перерождения в онкологический процесс;
• Наличие каких-либо процессов, связанных с патологическим разрастанием тканей, как в матке, так и на ее шейке – гиперплазия, дисплазия и другое;
• Диагностированная, пролеченная в прошлом или подозреваемая эрозия шейки матки;
• Наличие негативной симптоматики воспалительного процесса – боли, отеки, нехарактерные выделения;
• Наличие симптоматики грибкового или инфекционного процесса – также боль и нехарактерные выделения;
• Кровотечения из матки или ее шейки неизвестной этиологии, так как они часто могут быть связаны с онкологическим процессом, особенно у женщин в возрасте после менопаузы.
• В плановом порядке назначается при гормональной контрацепции, при планировании будущей беременности, бесплодии, приготовлениях к установке гормональной противозачаточной спирали, даже минимальных степенях ожирения, сахарном диабете, заболеваниях, так или иначе, связанных с обменом веществ, метаболическом синдроме и др.

Цитологическая диагностика болезней и изменений шейки и тела матки очень информативна. Потому ее своевременное проведение может не только позволить своевременно начать лечить заболевание, но и фактически спасти пациентке жизнь.

Наиболее распространённые причины неадекватности мазков

Соответствие цитограммы тому или иному заболеванию – интерпретация результатов

В протоколе цитологического исследования имеется раздел, в котором указывается соответствие полученных результатов тому или иному заболеванию. Это позволяет врачу-гинекологу правильно расшифровать анализ и поставить верный диагноз.

Цитологический анализ, соответствующий пролиферации (гиперплазии) железистого эпителия – неблагоприятный признак. Резкое увеличение неправильно развитых (атипичных) железистых клеток указывает на предрак (дисплазию) которая может переходить в злокачественную опухоль – аденокарциному.

Мазок, соответствующий гиперкератозу, указывает на предраковые патологии и онкологию. В норме эпителий шейки матки мягкий, не имеющий жёстких участков. Однако при предраковых поражениях (дисплазии, лейкоплакии, эрозии – эктопии) и злокачественных процессах развитие клеток нарушается, и они становятся плотными – роговыми. Такое состояние называется кератозом (дискератозом). 

Дисплазия

Существует три степени дискератоза:

• Паракератоз – самая слабая степень. В этом случае строение клеток максимально приближено к нормальному.
• Гиперкератоз – при этой патологии клетки становятся плотными и блестящими. Внутри них находится плотное вещество – кератин.
• Акантоз – наиболее выраженная степень дискератоза, при которой происходит прорастание ороговевших клеток вглубь тканей.

При обнаружении признаков гиперкератоза требуется проведение дополнительной диагностики и лечение выявленных патологий. У таких пациенток велик риск развития распространённой (инвазивной) формы рака.

При цитологической картине, соответствующей воспалительному процессу, в мазке присутствуют большое количество лейкоцитов, возбудители половых инфекций, грибки молочницы. В анализе указывается степень выраженности воспаления, которая может быть слабой, умеренной и сильной.

При цитологической картине, соответствующей бактериальному вагинозу, в мазке находят большое количество условно-патогенной флоры – микроорганизмов, которые в обычных условиях находятся в половых путях, не вызывая проблем. Обнаружение условно-патогенной флоры в результатах цитологии говорит о гибели здоровой флоры половых путей и разрастании патологической.

Бактериальный вагиноз развивается при снижении иммунитета, лечении антибиотиками и других причинах, приводящих к нарушению микробного дисбаланса

При воспалительном типе мазка в результатах анализа указывается этиологический фактор – микроорганизмы, которые вызвали такой процесс. Однако цитология не всегда позволяет найти «виновников» болезни. Поэтому таким женщинам нужно сдать анализ на флору, выявляющий возбудителей инфекций. Оптимальный вариант – исследование Фемофлор, применяемое в Университетской клинике для одновременного обнаружения разнообразных патогенных микроорганизмов.

Цитологическая картина, соответствующая атрофическому кольпиту обнаруживается у женщин в постменопаузе. При этом заболевании возникает воспалительный процесс, связанный со снижением уровня гормонов и изменением свойств слизистой половых путей.

У женщин в мазках обнаруживаются:

• Признаки дискератоза (ороговения) разной степени.
• Резервноклеточная гиперплазия – замена истощенного слоя цилиндрического эпителия канала шейки матки резервными клетками, находящимися под ним.
• Плоскоклеточная метаплазия – замещение эпителия шейки матки молодыми клетками. Опасен вариант метаплазии с атипией, который указывает на предраковое перерождение или на раковую опухоль.

Сочетание постоянного вялотекущего воспалительного процесса и климактерического периода значительно увеличивает риск онкологии, поэтому таким женщинам обязательно нужен углубленный врачебный контроль.

Продолжение статьи

1. Интерпретация (расшифровка) результатов цитологии
2. Расшифровка цитологии: интерпретация лицевой стороны единого бланка
3. Расшифровка цитологии: интерпретация результатов цитологического анализа согласно их классификации по Папаниколау
4. Интерпретация зарубежной терминологии, используемой для расшифровки цитологии
5. Расшифровка цитологии: интерпретация протокола цитологического обследования при дисплазии шейки матки
6. Расшифровка результатов цитологии при предраковых патологиях
7. Расшифровка цитологии: что делать, если анализ на цитологию шейки матки выявил предрак
8. Расшифровка цитологии: интерпретация протокола цитологического обследования при раке шейки матки
9. Расшифровка цитологии: дальнейшие действия при плохой интерпретации анализов