Эпидемический паротит

Что провоцирует / Причины Эпидемического паротита (свинки):

Возбудитель эпидемического паротита относится к парамиксовирусам (семейство Paramyxoviridae, род Paramyxovirus). Возбудитель свинки был впервые выделен и изучен в 1934 Э.Гудпасчером и К.Джонсоном.
Вирионы полиморфны, округлые вирионы имеют диаметр 120-300 нм. Вирус содержит РНК, обладает гемагглютинирующей, нейраминидазной и гемолитической активностью. Вирус агглютинирует эритроциты кур, уток, морских свинок, собак и др. В лабораторных условиях вирус культивируется на 7-8-дневных куриных эмбрионах и клеточных культурах. К вирусу чувствительны первично трипсинизированные культуры клеток почки морской свинки, обезьян, сирийского хомяка, фибробласты куриных эмбрионов. Лабораторные животные малочувствительны к вирусу паротита, только у обезьян удается воспроизвести заболевание, сходное с паротитом человека. Вирус нестоек, инактивируется при нагревании, при ультрафиолетовом облучении, при контакте с жирорастворителями, 2% раствором формалина, 1% раствором лизола. Аттенуированный штамм вируса (Л-3) используют в качестве живой вакцины. Антигенная структура вируса стабильна. Он содержит антигены, способные вызвать образование нейтрализующих и комплементсвязывающих антител, а также аллерген, который можно использовать для постановки внутрикожной пробы.
Источником инфекции является только человек (больные манифестными и инаппарантными формами паротита). Больной становится заразным за 1-2 дня до появления клинических симптомов и в первые 5 дней болезни. После исчезновения симптомов болезни пациент незаразен. Вирус передается воздушно-капельным путем, хотя полностью нельзя исключить возможность передачи через загрязненные предметы (например, игрушки).
Восприимчивость к инфекции высокая. Чаще болеют дети. Лица мужского пола болеют паротитом в 1,5 раза чаще, чем женщины. Заболеваемость характеризуется выраженной сезонностью (индекс сезонности 10). Максимум заболеваемости приходится на март-апрель, минимум — на август-сентябрь. Через 1-2 года наблюдаются периодические подъемы заболеваемости. Встречается в виде спорадических заболеваний и в виде эпидемических вспышек. В детских учреждениях вспышки продолжаются от 70 до 10О дней, давая отдельные волны (4-5) с промежутками между ними, равными инкубационному периоду. У 80-90% взрослого населения в крови можно обнаружить противопаротитные антитела, что свидетельствует о широком распространении этой инфекции (у 25% инфицированных инфекция протекает инаппарантно). После введения в практику иммунизации живой вакциной заболеваемость эпидемическим паротитом значительно снизилась.

Течение болезни

Инкубационный период (отрезок времени от момента заражения до развития симптомов) составляет 11-23 дней; чаще — 13-19 дней. У некоторых за 1-2 дня наблюдаются продромальные явления (разбитость, недомогания, боли в мышцах, головные боли, познабливания, нарушения сна и аппетита). С развитием болезни симптомы становятся более выраженными, отмечаются признаки поражения слюнных желез: сухость во рту; боли в области уха, усиливающиеся при жевании, разговоре.

Классификация

А. Манифестантные формы:

• Неосложнённые: поражение только слюнных желёз, одной или нескольких.
• Осложнённые: поражение слюнных желёз и других органов (менингит, менингоэнцефалит, панкреатит, орхит, мастит, миокардит, артриты, нефрит).

По тяжести течения:

• легкие (в том числе стертые и атипичные): протекающие с субфебрильной температурой тела, с отсутствием или слабо выраженными признаками интоксикации, без осложнений.
• среднетяжёлые: протекающие с фебрильной температурой (38-39,9°С), длительной лихорадкой и выраженными симптомами общей интоксикации (озноб, головная боль, артралгия и миалгия), значительным увеличением слюнных желез, чаще — двусторонним паротитом, наличием осложнений.
• тяжелые: протекающие с высокой температурой (40°С и выше), длительным её повышением (до 2 нед. и более), резко выраженными признаками общей интоксикации (астенизация, резкая слабость, тахикардия, снижение АД, нарушение сна, анорексия и др.).

Б. Инаппарантная форма инфекции.

В. Резидуальные явления эпидемического паротита.

• атрофия яичек;
• бесплодие;
• диабет;
• глухота, нарушение функций центральной нервной системы.

Лихорадка максимальна на 1-2-й день, продолжается 4-7 дней. Поражение слюнных желез: область железы болезненна. Боль выражена в некоторых точках: впереди мочки уха, позади мочки уха (симптом Филатова) и в области сосцевидного отростка. Симптом Мурсу — воспалительная реакция слизистой оболочки в области выводного протока пораженной околоушной железы. Кожа над ней напряжена, лоснится, припухлость может распространиться и на шею. Увеличение в течение 3 дней достигает максимума, держится 2-3 дня и постепенно (в течение 7-10 дней) уменьшается.

Прогноз при эпидемическом паротите благоприятный, летальные исходы бывают очень редко (1 на 100 000 заболевших), однако следует учитывать риск глухоты и атрофии яичек с последующим бесплодием.

Подтверждение диагноза

Из лабораторных методов подтверждения диагноза наиболее доказательным является выделение вируса паротита из крови, смывов из глотки, секрета околоушной слюнной железы, спинномозговой жидкости и мочи.

Иммунофлюоресцентные методы позволяют обнаружить вирусы на клеточной культуре уже через 2-3 дня (при стандартном методе исследования — лишь через 6 дней). Иммунофлюоресцентный метод позволяет обнаружить вирусный антиген непосредственно в клетках носоглотки, что даёт возможность наиболее быстро получить ответ.

Серологические методы позволяют выявить нарастание титра антител только через 1-3 недели от начала заболевания. Используются различные методы. Наиболее информативным является твердофазный иммуноферментный анализ, более поздние результаты получают с помощью более простых реакций (РСК и РНГА). Исследуют парные сыворотки: первая берется в начале болезни, вторая — спустя 2-4 недели. Диагностическим считается нарастание титра в 4 раза и более. Может быть использована внутрикожная проба с антигеном (аллергеном). Диагностическим считается переход отрицательной пробы в положительную. Если кожная проба будет положительной уже в первые дни болезни, то это свидетельствует о том, что человек ранее перенес паротит.

Профилактика

Не забывайте вовремя прививать своего ребёнка. На сегодняшний день прививка от паротита является самой главной профилактикой паротита у деток.

В России её проводят детям в возрасте 1 года и 6 лет.

С самого раннего возраста уделяйте внимание закаливанию малыша, посещайте с ним бассейн. Летом и зимой проводите как можно больше времени на свежем воздухе

Всё это поспособствует укреплению защитных сил детского организма. Даже если малыш заболеет, то болезнь перенесёт в лёгкой форме и избежит осложнений.

Эпидемический паротит не такая уж и страшная болезнь. Гораздо опаснее её осложнения. Очень часто они вызывают нежелательные последствия, а в случае поражения головного мозга могут лишить ребёнка жизни.

Обо всё этом стоит помнить, обнаружив у малыша непонятную припухлость за ушками или под челюстью. Немедленно вызывайте врача, даже если температура тела крохи не повышена.

Если доктор подтвердит диагноз, обеспечьте ребёнку постельный режим и тёплое питьё. Пить можно морсы, настои лекарственных трав, некислые соки.

Этим вы оградите малыша от болезни, а даже если болезнь и случится, то перенесёт её кроха легко.

Будьте благоразумны и внимательны по отношению к здоровью вашего непоседы, не занимайтесь самолечением. Пусть он растёт здоровым вам на радость!

Лечение эпидемического паротита

Показаниями к госпитализации служат эпидемиологические и клинические критерии. Обязательной госпитализации подлежат пациенты (прежде всего дети) из закрытых коллективов — детских домов, школ-интернатов, детских лагерей отдыха, санаториев, воинских частей, казарм, общежитий и т.д. Клиническими показаниями к госпитализации служат тяжёлое течение заболевания (гипертермия, поражение ЦНС, панкреатит, орхит), сопутствующие острые и хронические заболевания, осложнённое течение заболевания. Госпитализация осуществляется либо в специализированные отделения, либо в боксированные палаты.

В целях снижения риска развития тяжёлого и осложнённого течения заболевания, больные весь лихорадочный период должны соблюдать постельный режим

Большое внимание следует уделять гигиене полости рта (снижение саливации!!!)

В связи с поражением слюнных желёз (и возможно других пищеварительных желёз), нарушается нормальный процесс пищеварения, что требует соблюдения в острый период заболевания диеты. Больные должны получать в первые дни болезни только жидкую и полужидкую пищу. При наличии признаков панкреатита больным назначается стол №5. Показано обильное питьё (чай, фруктовые соки, компоты, кисели).

Этиотропное лечение не разработано. Больные получают патогенетическую и симптоматическую терапии. Применение гамма-глобулина для лечения больных эпидемическим паротитом оказалось малоэффективным.

Рекомендуется частое полоскание и орошение полости рта растительными травяными отварами и настойками (ромашки) или просто кипяченой водой.

По показаниям проводится оральная и/или парентеральная дезинтоксикационная терапия с использованием глюкозо-солевых растворов по общепринятым принципам. Жаропонижающие препараты назначаются исключительно только при повышении температуры тела выше 38,5°С. Показано проведение десенсибилизирующей терапии, приём ферментных препаратов желудочно-кишечного тракта, нестероидные противовоспалительные препараты коротким курсом.

При появлении признаков орхита показано парентеральное (реже оральное) назначение кортикостероидных препаратов (преднизолон) в течение 3-4 дней в дозе 2-3 мг/кг массы тела/сутки, в качестве отвлекающей терапии — холодные компрессы на мошонку. При расширении режима — ношение суспензория в течение 1-2 недель.

При наличии признаков панкреатита показаны щадящая диета, холод на живот, в первые сутки — голодная диета. По показаниям — парентеральное введение ингибиторов протеолитических ферментов (гордокс, контрикал, трасилол).

При подозрении на менингит, после проведения люмбальной пункции и подтверждения диагноза менингита — лечение проводится по общим принципам лечения вирусных серозных менингитов.

При развитии менингоэнцефалита проводится интенсивная терапия, направленная на борьбу с отёком мозга (детоксикация, дегидратация, коррекция метаболических расстройств, назначение глюкокортикоидов), противосудорожные, седативные препараты.

Выписка переболевших при отсутствии осложнений производится после клинического выздоровления под контролем нормализации показателей активности диастазы (амилазы).

Формы свинки у детей

Выделяют типичные и атипичные формы свинки у детей.

Типичные формы свинки у детей (с поражением околоушных слюнных желез) могут быть разными по тяжести. Выраженность лихорадки и других симптомов свинки у детей зависит от видимого вовлечения в процесс нервной системы, поджелудочной железы и других железистых органов.

• При легких типичных формах температура тела 37,5 — 38 °С, самочувствие больных удовлетворительное.
• При среднетяжелых формах болезни температура тела повышена до 39 — 40 °С, отмечаются головная боль, рвота.
• При тяжелых формах нередко бывают симптомы менингита, менингоэнцефалита, панкреатита и других поражений.

Тяжелые формы свинки

1.

Орхит, панкреатит, серозный менингит, менингоэнцефалит обычно развиваются через несколько дней от начала заболевания. При орхите появляются такие симптомы: припухлость и боли в яичке, иррадиирующие в паховую область и поясницу, отечность мошонки. Панкреатит проявляется сильными болями в области эпигастрия и левого подреберья. Всегда имеются такие симптомы: анорексия, тошнота, рвота, лихорадка. Уровень диастазы в моче повышен.

2.

Серозный менингит — нередкое проявление эпидемического паротита. Признаки поражения мозговых оболочек обнаруживаются чаще всего через 3 — 6 дней от начала заболевания. При этом отмечаются такие симптомы: высокая температура тела, головная боль, рвота, выраженные менингеальные симптомы (Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц). Люмбальная пункция позволяет выявить повышение давления в спинномозговом канале и изменения жидкости в виде высокого плеоцитоза лимфоцитарного характера, небольшого повышения содержания белка при нормальных показателях сахара и хлоридов.

3.

Менингоэнцефалит встречается редко. Он возникает после 5 — 6-го дня болезни. Больной свинкой ребенок теряет сознание, появляются судороги, рвота. Наряду с менингеальными симптомами появляются парезы, параличи, афазия, возможно поражение слухового и зрительного нервов.

Перечисленные выше тяжелые симптомы свинки возможны и при слабо-выраженной припухлости околоушных желез или при полном отсутствии паротита (атипичные формы).

Течение болезни, как правило, благоприятное. При легких формах все симптомы ликвидируются к 6 -7-му дню болезни, при более тяжелых — к 9 — 10-му дню. При последовательном вовлечении в процесс нескольких слюнных желез, а также других органов и систем болезнь затягивается до 2 — 3 нед.

Специфический паротит

Специфический паротит в зависимости от этиологии может быть актиномикозным, туберкулезным и сифилитическим. Встречается редко.

Актиномикозный паротит возникает в результате внедрения лучистых грибков через проток железы (первичный) или при переходе специфического процесса из окружающих тканей (вторичный). Воспалительные явления в железе развиваются медленно. В разных отделах железы периодически возникают абсцедирующие очаги, процесс распространяется на окружающие ткани. Самочувствие больного ухудшается, температура повышается до 38—39°. После вскрытия абсцессов наружу состояние больного стабилизируется до очередного обострения. Диагноз актиномикозного П. ставят на основании исследования гноя, в к-ром находят друзы актиномицетов (см. Актиномикоз). Лечение проводится как при остром неспецифическом гнойном П. в сочетании с иммунотерапией актинолизатом.

Туберкулезный паротит встречается при генерализованных формах туберкулеза легких и лимфатической системы. Заболевание протекает медленно, не имеет характерной клин, картины. Со временем выявляется плотная припухлость с участками размягчения; не исключено абсцедирование. Иногда в процесс вовлекается лицевой нерв. Диагностика туберкулезного П. затруднительна: для обнаружения микобактерий необходимо исследовать пунктат из очагов размягчения или абсцедирования. Лечение специфическое (см. Туберкулез).

Сифилитический паротит чаще наблюдается в третичном периоде сифилиса. Характерно развитие гуммозных очагов в строме железы и сдавление паренхимы. Заболевание протекает медленно, скрыто, не имеет характерных признаков, может симулировать рост злокачественной опухоли. Существенное значение в диагностике сифилитического П. имеет наличие в анамнезе у больного сифилиса, а также проведение серологических реакций. Лечение специфическое (см. Сифилис).

Лечение свинки у детей

Этиотропных средств против вируса эпидемического паротита нет. Лечение свинки должно быть симптоматическим. Лечение проводится на дому, госпитализация показана только при тяжелых осложнениях. Ребенок с симптомами свинки должен быть изолирован в течение 9 дней (по прошествии этого времени он уже не заразен).

Как лечить свинку у детей?

Уложить ребенка в постель и измерить температуру. Посоветовать взрослым, которые не болели свинкой, не контактировать с больным, чтобы исключить заражение. Сообщить в школу или детский сад о заболевании.

Чтобы уменьшить боль и припухлость желез, приготовьте салфетку и лед. Подержав некоторое время лед в салфетке, уберите его и, слегка отжав салфетку, оберните ткань вокруг шеи.

Чтобы вылечить свинку у ребенка показаны постельный режим, сухое тепло и масляный компресс на область пораженных слюнных желез, частое питье, полоскание рта после еды.

Диета при лечении свинки у детей

Свинка у детей лечится с помощью обязательного соблюдения постельного режима и при назначении молочно-растительной диеты. Пища из-за трудностей с жеванием и глотанием должна быть соответствующая. В первые дни болезни пища жидкая и полужидкая: супы, пюре, мороженое, йогурты, крем и другие полужидкие продукты, которые можно без труда проглотить.

Следует исключить из рациона хлеб, макаронные изделия, капусту, жирную пищу, избегать переедания. Также исключить соленое и цитрусовые (лимоны, апельсины, грейпфруты). Давать обильное питье.

Очень важно во время лечения соблюдать диету и постельный режим, так как эти простые меры помогают избежать осложнений. Средства лечения свинки у детей

Средства лечения свинки у детей

С обезболивающей целью во время лечения используют анальгин, амидопирин.

Лечение свинки у детей при подозрении на менингит сопровождается спинномозговой пункцией. Она имеет не только диагностическое, но и лечебное значение. Снижение давления в спинномозговом канале после пункции уменьшает рвоту и головную боль, улучшает самочувствие больных. При менингите и менингоэнцефалите проводят дегидратационную терапию, назначают сульфат магния внутримышечно, мочегонные средства. При необходимости для лечения свинки внутривенно вводят маннитол, альбумин, стероидные гормоны, используют противосудорожные средства. Панкреатит протекает обычно благоприятно. При выраженной клинической симптоматике показаны пищевая пауза на 1 — 2 дня, обильное питье, капельные вливания глюкозы, раствора Рингера, плазмозаменителей, альбумина, далее соответствующая строгая диета с постепенным ее расширением. В начальном периоде показаны спазмолитики и болеутоляющие средства. Возможно применение ингибиторов протеолиза и ряда других средств. При тяжелых проявлениях панкреатита целесообразна консультация хирурга и гастроэнтеролога. При панкреатите следует соблюдать для лечения диету №5, также назначают папаверин, атропин. Кроме того, следует назначить ребенку медикаменты, ингибирующие ферменты. При развитии орхита назначают строгий постельный режим, наложение суспензория с использованием последнего в течение 2-3 нед после исчезновения клинических признаков орхита. В тяжелых случаях рекомендуется короткий курс (4-5 дней) кортикостероидов. Показан преднизолон по 40-60 мг/сут. в течение 5-7 дней. Затем дозу ежедневно уменьшают до 5 мг. Возможно назначение других кортикостероидов для лечения

При поражении слюнных желез особое внимание отводится гигиене полости рта, применению согревающих процедур на область шеи (кроме влажных компрессов). Госпитализации подлежат больные эпидемическим паротитом в тяжелой форме с поражением нервной системы, поджелудочной железы, тестикул.

Когда нужна консультация врача?

• Если припухлость держится 3 – 5 дней.
• Если температура «скачет».
• Если у ребенка болит голова, затылок ригидный, тошнота, жалобы на боли в желудке и яичках.

Профилактика

Эпидемический паротит называют управляемой инфекцией. Благодаря вакцинам, которые начали делать в середине 60-х, заболеваемость существенно сократилась. Прививка от паротита взрослым не делается, поскольку считается малоэффективной, вакцинируются детки в возрасте 1-2 года. Как правило, вакцина вводится в комбинации с прививкой против кори и краснухи.

Неспецифическими методами профилактики свинки являются:

• Изоляция зараженных в период болезни. Начиная с 9 дня острой фазы паротита больной считается незаразным.
• Регулярное проветривание жилища. Смена воздуха снижает вероятность заражения сожителей больного. Для этого проветривать комнаты следует 3-4 раза в день.
• Использование защитных масок. Больной должен носить специальную марлевую повязку, чтобы предотвратить заражение окружающих.
• Обеззараживание предметов обихода. Для обработки посуды и прочих предметов, с которыми контактировал человек, используют медицинский спирт или хлорсодержащие вещества.
• Укрепление иммунитета. Соблюдение здорового образа жизни, регулярные прогулки на свежем воздухе, контрастный душ и занятия спортом снижают риск заражения свинкой и другими инфекционными заболеваниями.

Для лечения свинки могут применяться и дополнительные методы лечения в домашних условиях, но стоит помнить, что заниматься самолечение нельзя.

Перед применением, каких-либо способов необходимо консультация специалиста.

Питание

Помимо назначений врача можно использовать:

• натуральные морсы, которые способствуют укреплению иммунитета и поддержанию общего тонуса в организме;
• использовать компрессы для снижения температуры (уксусный);
• пить витаминные комплексы;
• измельчать пищу для более комфортного глотания.

Травы и настои

Для лечения свинки возможно использование настоев из трав, но делать это следует с осторожностью и только после консультации с врачом

• Потребуется 1 ст. ложка цветков липы, которую следует залить 1 стаканом кипятка и оставить настаиваться в течение 30 минут. Принимать по 0,5 стакана 3 раза в день.
• Для полоскания ротовой полости можно использовать шалфей. Доя этого нужно взять 1 ч. ложку шалфея, залить 1 стаканом кипятка и оставить на полчаса. Затем настой нужно процедить.
• Потребуется 1 столовая ложка травы первоцвета. Залить 200 мл кипятка и оставить на 30 минут, затем настой необходимо процедить. Принимать, как дополнительный источник витаминов по четверти стакана 3 раза в сутки за 30 минут до принятия пищи.

Профилактика эпидемического паротита, в первую очередь, заключается в вакцинировании. Для этого использую живую или ослабленную вакцину, которую вводят под кожу в области лопатки или наружную часть плеча однократно с использованием дозы в 0,5 мл.

Прививка проводится детям в возрасте 1 года. В вакцину включены антитела против кори и краснухи.

В 6 лет проводят ревакцинацию, после которой вырабатывается стойкий иммунитет к заболеванию и заражение исключается практически на 100%.

Если по медицинским показаниям или по причине отказа от прививки был нарушен график вакцинации, то можно пройти вакцинацию в любом возрасте, а ревакцинацию не менее чем через 4 года.

Для прививок используется несколько видов вакцин:

• Моновакцина – вакцина против паротита в живой форме.
• Дивакцина – против кори и паротита в живой форме.
• Трехкомпонентная вакцина включает в себя «Приорикс», «Эрвевакс», «Тримовакс».

Лечение

Лечение паротита проводят в домашних условиях. В острый период больным показан постельный режим, соблюдение диеты и симптоматическая терапия. Несоблюдение врачебных рекомендаций может закончиться развитием тяжелых последсвий.

1. Диетотерапия заключается в ограничении суточной калорийности, употреблении достаточного количества жидкости, частом приеме пищи. При паротите разрешены: нежирные сорта мяса и рыбы, супы, мед, крупяные изделия, макароны, овощи и фрукты, кисломолочные продукты. Запрещены: алкогольные напитки, острые блюда, приправы, консервы, копчености, бобы, шоколад, лук, чеснок, жареное, жирное мясо.
2. Этиотропная терапия — противовирусные средства: «Изопринозин», «Арбидол», «Кагоцел», иммуномодуляторы: препараты из группы интерферона, иммуностимуляторы: «Циклоферон», «Анаферон», «Амиксин», «Иммунал», «Бронхомунал», «Имудон».
3. Медикаментозное лечение направлено на устранение симптомов патологии и предотвращение осложнений болезни. Больным назначают препараты из группы НПВС – «Ибупрофен», «Найз», «Диклофенак». Они уменьшают симптомы воспаления и сбивают высокую температуру. Более выраженным противовоспалительным действием обладают кортикостероиды – «Преднизолон», «Дексаметазон». Их назначают только в тяжелых случаях, при наличии осложнений. Антигистаминные средства также уменьшают выраженность воспаления – «Лоратодин», «Зиртек», «Супрастин». Устранить болевой синдром можно с помощью анальгетиков – «Пенталгина», «Кеторола».
4. Необходимо соблюдать гигиену полости рта. Для этого следует полоскать ротовую полость содовым, солевым раствором или другим дезсредством после каждого приема пищи. Местное лечение — тепловые компрессы. Скорейшему выздоровлению больного способствует облучение слюнных желез, спинномозговая пункция.
5. Рентгенотерапию паротита проводят больным с осложненной формой патологии, возникшей после травм, операций, кровопотери. Этим терапевтическим методом дополняют основное лечение заболевания.
6. При развитии воспаления поджелудочной железы назначают постельный режим, голодные дни с постепенным переходом на лечебный стол № 5 с дробным питанием. На область поджелудочной железы прикладывают холод, для снятия боли назначают спазмолитики. Проводят дезинтоксикационную терапию, используя внутривенное введение коллоидных и кросталлоидных растворов. Для улучшения пищеварения пациентам назначают ферменты – «Мезим-форте», «Пангрол», «Панкреазим». Длительность лечения в стационаре — 2 недели.
7. Лечение менингита заключается в дополнении описанной выше терапии некоторыми группами препаратов: мочегонные средства – «Фуросемид», «Диакарб», глюкокортикоиды – «Преднизолон», препараты, улучшающие мозговое кровообращение – «Трентал», «Актовегин». Больным показан строгий постельный режим, прием витаминов группы С, В, Р. Лечение менингита проводят в стационаре под лабораторным контролем.

Клиническая картина

Продолжительность инкубационного периода колеблется от 11 до 23 дней (редко до 30—35), средняя его продолжительность 18—20 дней. Болезнь начинается с подъема температуры (до 38—39°), головной боли и болезненной припухлости околоушной слюнной железы, чаще с одной стороны. Припухлость околоушной слюнной железы занимает ямку между нижней челюстью и сосцевидным отростком, но может распространяться и за ее пределы. Околоушная слюнная железа плотноватая на ощупь и болезненная при пальпации. Кожа над ней напряжена, но обычно сохраняет нормальную окраску. Больной жалуется на боли в околоушной области, усиливающиеся при жевании и глотании. В ряде случаев спустя 1—2 дня отмечается припухлость другой околоушной железы. При осмотре полости рта у части больных обнаруживается гиперемия и отечность в области устья околоушного (стенонова) протока — признак Мурсу. Реже в процесс вовлекаются Поднижнечелюстные и еще реже подъязычные слюнные железы (субмаксиллит). При субмаксиллите кнутри от края нижней челюсти определяется плотноватая болезненная припухлость, иногда субмаксиллит сопровождается более или менее обширным отеком клетчатки шеи. Припухлость пораженных желез в первые 2—3 дня нарастает, а затем уменьшается и полностью исчезает к 6—9-му дню; одновременно температура снижается до нормы. Обычно выявляются лейкопения или нормоцитоз и относительный лимфоцитоз; РОЭ ускоренная или нормальная.

В патол, процесс может вовлекаться нервная система и железистые органы (половые железы, поджелудочная железа и др.). Орхит (см.) или орхиэпидидимит наблюдается у детей значительно реже, чем у подростков и молодых мужчин. Он возникает на 6—8-й день болезни, сопровождается быстрым подъемом температуры, общим недомоганием, головной болью и болью в области яичка. Поражается одно, реже оба яичка. Пораженный орган припухает до значительных размеров, становится плотным и резко болезненным; боль иррадиирует в паховую область и поясницу. Мошонка отекает, кожа ее становится напряженной, гиперемированной. Воспалительный процесс может распространяться и на предстательную железу. Через 2—3 дня эти явления начинают постепенно стихать и обычно к концу первой или на второй неделе исчезают.

Панкреатит (см.) проявляется болями в животе, усиливающимися при пальпации, в надчревной области и левом подреберье; иногда они имеют опоясывающий характер. Наблюдается тошнота, нередко рвота и понос. Уровень диастазы в крови и моче значительно повышается.

Нередко (в среднем в 10—12% случаев) при П. э. возникает серозный менингит (см.), при этом отмечаются головная боль, многократная рвота, иногда судороги, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского и другие Менингеальные симптомы. При люмбальной пункции цереброспинальная жидкость вытекает под повышенным давлением; она прозрачная или опалесцирует, содержание белка в ней умеренно повышенное или нормальное, плеоцитоз лимфоцитарного характера (от 100 до 700 и более клеток), содержание сахара нормальное. Из цереброспинальной жидкости может быть выделен вирус П. э. Все симптомы держатся 3—10 дней; цереброспинальная жидкость нормализуется значительно позже. Редко возникающие менингоэнцефалиты и энцефалиты (см.), невриты, полирадикулоневриты протекают тяжело. Описанные проявления П. э. могут наблюдаться в различных сочетаниях.

Осложнения редки. Это, как правило, пневмония, отиты и другие заболевания, обычно вызванные бактериальной инфекцией и обусловленные снижением сопротивляемости организма.

Эпидемиология паротита (свинки)

Источник инфекции

Распространяют инфекцию только больные лица со слюной в период за 1 — 2 дня до появления первых клинических симптомов и в течение первых 5-и дней заболевания, а также больные со стертыми формами заболевания. Заболевание распространено среди детей школьного возраста и взрослых молодого возраста.

Как передается вирус паротита

Вирусы паротита передаются при близком контакте воздушно-капельным путем, а также через инфицированные предметы быта (реже). Возбудители находятся в слюне больного и других биологических жидкостях — крови, грудном молоке, моче, ликворе. Наличие острых респираторных заболеваний у больного эпидемическим паротитом ускоряют распространение инфекции.

Восприимчивый контингент

Паротит имеет высокий (100%) индекс контагиозности (заразности). Чаще всего болеют свинкой дети. Взрослые мужчины болеют свинкой в полтора раза чаще, чем женщины. Крайне редко болеют свинкой дети до 6-и месяцев и лица старше 50-и лет.

Для заболеваемости характерна выраженная сезонность. Максимум заболевших лиц регистрируется в марте и апреле, минимум — в августе и сентябре.

Вспышки в детских коллективах длятся 70 — 100 дней. Регистрируется несколько (до 4 — 5) волн вспышек с интервалами, равными инкубационному периоду.

Рис. 4. На фото паротит (свинка) у взрослых.