Вакуум экстракторы

Техника операции

При проведении В.-э. роженица находится на операционном столе с приведенными к животу ногами. Ноги удерживают помощники врача. У роженицы предварительно опорожняют мочевой пузырь и кишечник, производят антисептическую обработку наружных половых органов и влагалища. Влагалищным исследованием устанавливают местонахождение головки плода. После этого проводят пудендальную анестезию.

Для введения металлического колпачка вакуум-экстрактора его кладут на внутреннюю поверхность пальцев правой руки; раскрыв вход во влагалище указательным и большим пальцами левой руки, правой рукой вводят во влагалище колпачок так, чтобы его боковая сторона находилась в плоскости прямого размера таза. После этого колпачок поворачивают в плоскость поперечного размера таза и прижимают отверстием к головке плода (по возможности ближе к малому родничку). Затем колпачок соединяют резиновой трубкой с вакуум-насосом, при помощи к-рого в течение 1 — 2 мин. создают отрицательное давление до 0,7 атм. Время от начала присасывания до максимально желаемого разрежения должно быть не менее 1 мин., т. к. присасывание колпачка к головке плода тем прочнее, чем медленнее достигается разрежение. Перед пробной тракцией указательным и средним пальцами введенной во влагалище левой руки контролируют, не ущемлена ли шейка матки или стенка влагалища между колпачком вакуум-экстрактора и головкой плода. Если, несмотря на неоднократные тракции, головка не продвигается, давление в аппарате следует довести до 0,8—0,9 атм. Тракция при извлечении головки плода проводится одновременно с потугами. При необходимости (напр., для ускорения извлечения плода) тракции можно продолжать и во время пауз.

Направления тракции при В.-э. производят в зависимости от высоты стояния головки по проводной линии таза — вниз, на себя или вверх, плавно, постепенно усиливая, без рывков, чтобы не отпал колпачок. Во время пауз между тракциями контролируют состояние родовых путей, положение головки плода и его сердцебиение.

В.-э. в среднем длится от 15 до 20 мин. При прорезывании теменных бугров плода колпачок вакуум-экстрактора снимают с головки и операцию считают законченной.

Если при В.-э. после низведения головки до дна таза дальнейшее извлечение ее затягивается, следует производить перинеотомию (см.). При легкой форме нефропатии и при компенсированном пороке сердца перинеотомия обязательна.

Состояние детей после вакуум-экстракции: все ли хорошо?

Природой заложено так, что ребенок должен рождаться сам, без каких-либо пособий и посторонней помощи. И врачи, и матери невольно задумываются о том, не оказывает ли вакуум-экстракция отрицательного влияния на здоровье малыша? Да, неблагоприятные последствия процедуры бывают, но стоит учесть следующее: во-первых, процедура проводится только по строгим показаниям, во-вторых, риск неблагоприятного исхода родов без использования вакуум-экстракции порой гораздо выше (когда речь идет об острой гипоксии плода во втором периоде родов).

О том, здоровыми ли рождаются малыши, перенесшие в родах вакуум-экстракцию, мы поговорим с врачом-неонатологом.

Комментарий эксперта

Буланова Екатерина Владимировна, врач-неонатолог

— Екатерина Владимировна, расскажите, пожалуйста, оказывает ли какое-либо негативное влияние на здоровье детей вакуум-экстракция в родах? Ведь изначально врачи идут на эту операцию, чтобы спасти ребенку жизнь и сохранить его здоровье?

— На самом деле, операция вакуум-экстракции плода в родах применяется в тех ситуациях, когда есть угроза жизни и здоровью малыша, кесарево сечение делать уже поздно, а момент, когда можно наложить акушерские щипцы, еще не наступил. Состояние здоровья детей, которые родились путем кесарева сечения, или при рождении которых было использовано наложение акушерских щипцов, изучено достаточно хорошо. А вот о течении периода новорожденности малышей, перенесших в родах вакуум-экстракцию, в литературе очень мало данных. Также нет сведений о том, каково здоровье этих детей (неврологический исход) в дальнейшем.

Шесть лет назад мы с коллегами провели анализ историй родов детей, перенесших вакуум-экстракцию в родах, а также проследили за «дальнейшей судьбой» примерно трети малышей, обследованных на первом этапе. Работа была проведена на базе одного из родильных домов города Архангельска. На первом этапе работы (роддом) было изучено 100 историй развития новорожденных. На втором этапе (поликлиника) мы смогли детально проследить состояние здоровья 35 малышей до годовалого возраста.

— Что вы можете сказать о здоровье младенцев на этапе родильного дома, опираясь на результаты вашей работы?

Мы получили следующие данные:

Каждый второй ребенок, перенесший вакуум-экстракцию в родах, требует оказания первичной или реанимационной помощи сразу после рождения. Однако нельзя сказать, что это является результатом самой процедуры вакуум-экстракции. Все-таки, вмешательство проводилось в большей степени в тех случаях, когда были признаки гипоксии плода в родах, то есть ребенок уже страдал.

Различные нарушения мышечного тонуса и рефлексов — это основная неврологическая патология детей, отмеченная на этапе родильного дома. Так, при рождении около 90% младенцев имеют нарушения мышечного тонуса, и у 21% детей есть нарушения рефлексов. К выписке эти цифры становятся более позитивными: 75% и 5% соответственно.

Более половины новорожденных после вакуум-экстракции имеют кровоизлияния различной локализации и разной степени выраженности. К ним относятся кровоизлияние под надкостницу костей черепа (кефалогематома), кровоизлияния под мышечный шлем головы, в кожу головы и в кожу лица.

— Екатерина Владимировна, много ли детей, перенесших в родах ваккум-экстракцию, выписывается домой?

—Домой выписывается из родильного дома большинство, но 16% детей потребовали перевода в отделение патологии новорожденных, 2% малышей — в отделение реанимации новорожденных для дальнейшего обследования и лечения. Только лишь у десятой части малышей, выписанных домой, при выписке нет никакого диагноза, то есть, они отправились домой практически здоровыми.

— Улучшается ли состояние здоровья малышей к концу первого года жизни по данным вашей работы?

—К сожалению, мы смогли проследить не за всеми детьми по разным причинам. Из 100 детей первого этапа на втором этапе работы оказалось только 35. Вот что мы получили: к своему первому дню рождения большинство детей, перенесших вакуум экстракцию в родах, снимаются с диспансерного учета невролога и ортопеда. Но трое детей из 35 к годовалому возрасту все же состояли на учете невролога с довольно-таки серьезными диагнозами.

— Благодарим за беседу!

Пройдите тестТест на оценку вашего самочувствияДанный тест рассчитан ТОЛЬКО ДЛЯ ЖЕНЩИН. Как вы чувствуете себя физически? Давайте проверим это тестом, предложенным португальскими специалистами. Он поможет Вам определить уровень Вашего самочувствия.

Когда накладывают щипцы?

В 1 598 году Питер Чамберлен изобрел щипцы — инструмент, состоящий из двух больших лопаток, который позволяет захватить головку ребенка и вести ее по родовым каналам, когда роды принимают угрожающий оборот как для матери, так и для ребенка

Использование этих инструментов представляет не больше риска, чем всех остальных, и в современном акушерстве они занимают свое место, при условии соблюдения всех мер предосторожности

В действительности щипцы должны применяться опытным врачом, и только в определенных ситуациях: затянувшаяся фаза изгнания, отсутствие родовых схваток и сил тужиться, миопия высокой степени, обвитие пуповиной шеи ребенка.

Вакуумный колпак, как и щипцы, также предназначен для определенных целей. Процедуры должны выполняться опытным врачом, и не раньше 34-й недели аменореи.

Щипцы и шпатели могут применяться только в случае полного раскрытия шейки матки и если головка уже начала вхождение в малый таз. На всякий случай все должно быть подготовлено к экстренной операции I кесарева сечения. Не ждите наступления дня родов, чтобы задавать вопросы об этих инструментах. Если вы обеспокоены, врач найдет нужные слова и успокоит вас.

Щипцы состоят из двух ветвей, согнутых в форме ложки. Они с двух сторон накладываются на головку ребенка, чтобы во время потуг плавно вести его по родовым путям. Этот инструмент может оставить следы на висках, щеках и черепе ребенка, но через два-три дня они должны исчезнуть.

Щипцы налагаются в том случае, если головка плода полностью вошла в малый таз. В противном случае производится кесарево сечение. Во избежание разрывов наложение щипцов практически всегда сопровождается эпизиотомией. Эта операция производится под местной или общей анестезией, если раньше не была проведена эпидуральная анестезия.

Плавно изогнутые, акушерские щипцы представляют собой тонкий металлический инструмент, который применяют, чтобы помочь голове ребенка родиться. Многие боятся их, и пациентки, как правило, реагируют отрицательно, когда встает вопрос об их использовании. Но благодаря им спасено много детских жизней, особенно, когда рождение сопровождается асфиксией плода. Что касается безопасности, они не отличаются от других медицинских приспособлений, методов, или лекарств: при неправильном использовании они могут причинить серьезный вред; если их использовать правильно, то рождение головы ребенка проходит более мягко, чем без них. Существуют способы проверки правильности наложения, и если оно не удовлетворяет определенным критериям, то рождения с помощью щипцов не происходит. Просто. Но если все правильно, щипцы полезны для обеспечения своевременного рождения в случаях неожиданной крайней необходимости, таких как асфиксия плода или невозможность самопроизвольного рождения, когда на второй стадии развитие родовой деятельности терпит неудачу.При правильном наложении голова ребенка защищена металлическим обручем. Вся сила прикладывается к скулам. Таким образом, мозг ребенка не подвергается силам компрессии-декомпрессии, с которыми стенки влагалища действуют на его голову во время ее прохождения. Все силы распределяются по металлическому обручу. Так почему бы нам не использовать щипцы при каждом рождении?

Нам кажется, что маленькой, не родившейся голове трудно выдержать сжатие ее каналом рождения, но мы устроены так, что справляемся с этим очень хорошо. Большинство из нас начинает свою жизнь, избежав применения на себе этих тисков, металлических обручей и другого. Фактически это преимущество костей головы, что они еще прочно не срослись, и могут менять форму по мере приближения рождения. Другая причина, по которой щипцы не применяются при каждом рождении, заключается в том, что иногда они бывают более травмирующими для ткани влагалища, чем самопроизвольное рождение, становясь причиной удлиненной эпизиотомии. Кроме того, могут случиться и дополнительные разрывы, которые приостановят выздоровление матери. Очевидно применение щипцов показано, когда ускорение рождения необходимо для спасения ребенка. И они довольно безопасны, когда накладываются при достижении головой самой низкой точки (щипцы, наложенные при низком выходе), милосердно укорачивая утомительные роды.

Альтернативой необходимому наложению щипцов является кесарево сечение или вакуум-экстрактор. Вакуум-экстрактор представляет собой высасывающее устройство, надеваемое на голову ребенка так, что акушер может мягко тянуть ее наружу. Преимущества вакуум-экстрактора в том, что его можно безопасно использовать несколько выше, чем это позволяют делать щипцы, и, кроме того, он дает возможность голове самопроизвольно поворачиваться во время рождения.

Как выбрать инструмент

То, какой инструмент выберет врач, скорее всего, зависит от его подготовки. Оба инструмента используются уже давно. Акушерскими щипцами пользовались с XVI века. Они похожи на большую пару изогнутых ложек для салата. Самый примитивный вакуум-экстрактор — устройство, похожее на ван-туз, использовали в 1705-м. Сейчас на этих-инструментах силиконовое покрытие вместо железа, которое использовалось сначала.

Если врач выберет щипцы, вам сделают анестезию в области промежности и вставят катетер, чтобы освободить мочевой пузырь. Щипцы вставят в родовой канал и обхватят голову малыша. Они помогут вытащить его; кроме этого ими пользуются, чтобы повернуть головку ребенка в более удобное положение. Возможно, понадобится эпизиотомия, чтобы было больше пространства для действия.

Если врач выберет вакуум-экстрактор, возможно, вам тоже понадобятся анестезия в области промежности и катетер. После этого верхнюю часть экстрактора прикрепляют к верхней части головы. Давление нагнетается с помощью ручного насоса или внешнего источника. Тянут ребенка только во время схваток, и вам могут посоветовать нагибаться как можно больше. Экстракцию обычно прекращают, если верхняя часть инструмента соскальзывает больше 3 раз или если процедура длится более 20 мин. В этом случае врач сделает кесарево сечение. Скорее всего, эпизиотомия вам не понадобится, потому что инструмент не занимает много мес а во влагалище.

Вакуум-экстракторы

Рис. 2. Вакуум-экстрактор Мальмстрема.

В 1954 г. А. Н. Петченко и И. П. Демичев и в 1955 г. К. В. Чачава предложили свои модели вакуум-экстрактора. Однако эти модели использовались только их авторами. Наиболее известными зарубежными моделями вакуум-экстракторов с ручным приводом являются аппараты Финдерле (Югославия, 1952) и Мальмстрема (Швеция, 1954) (рис. 2). В этих аппаратах применены металлические колпачки в виде уплощенных чашечек, так что присасываемая ткань головки плода внутри их образует как бы ласточкин хвост, препятствующий срыву колпачка с головки плода при тракции.

В Советском Союзе первый промышленный образец вакуум-экстрактора с ручным вакуум-насосом АВЭ-1 разработан в 1958 г. Эта модификация вакуум-экстрактора Мальмстрема состоит из стеклянной банки емкостью 0,5 л, укрепленной в штативе, крышки банки с вакуумметром, ручного вакуум-насоса и присасывающей системы. Посредством штуцеров и трубок банка соединяется с насосом и с присасывающей системой. Последняя состоит из уплощенного металлического колпачка с тупыми краями. Боковая поверхность его имеет вогнутость. В центре колпачка имеется отверстие, сообщающее его внутреннюю полость с банкой, прикрытое тонкой пластинкой. К пластинке прикреплена тракционная цепочка, к-рая проходит через резиновый шланг, надеваемый на штуцер колпачка.

На другом конце шланга имеется соединительная муфта для присоединения к другому шлангу, отходящему от банки, и металлическая рукоятка. Колпачки имеют диаметр от 20 до 80 мм. В отечественной модели вакуум-экстрактора имеется вариант присасывающей системы, где поверх резинового шланга, отходящего от колпачка надевается еще металлический гнущийся рукав. Он привинчивается к штуцеру колпачка для увеличения прочности присасывающей системы и служит опорой для руки акушера.

Подготовка вакуум-экстрактора к работе заключается в стерилизации элементов присасывающей системы, опорожнении банки, установке крышки банки, проверке работоспособности насоса и герметичности системы аппарата. Колпачок соответствующего размера с резиновым шлангом и тракционной цепочкой вводят во влагалище и прижимают к головке плода. Затем шланг соединяют муфтой с банкой и создают насосом отрицательное давление. Извлечение плода осуществляется потягиванием за металлическую рукоятку.

Рис. 3. Модернизированный вакуум-экстрактор ЭВР-2.

В вакуум-экстракторе с ручным вакуум-насосом ЭВР-2 (рис. 3) вакуумметр перенесен с банки на подставку, применены быстродействующие зажимы крепления крышки на банке, ручка штока насоса более удобна, имеется специальный регулятор, ограничивающий величину максимального вакуума, что повышает безопасность метода.

За рубежом распространены вакуум-экстракторы с электрическими насосами. Включение таких аппаратов и регулирование степени разрежения осуществляются ножным выключателем.

Рис. 4. Вакуум-экстрактор WODO (ГДР). На передней стенке аппарата —шланги для присоединения колпачков.

В вакуум-экстракторе WODO (ГДР) стрелка сигнализирующих часов после 20 мин. стоит на красном предупредительном поле, а после 30 мин. раздается предупредительный сигнал. Вакуумметр этого аппарата снабжен контрольной стрелкой, к-рая фиксирует величину максимального разрежения. Кроме того, аппарат имеет на лицевой панели прибор, осуществляющий контроль за положением колпачка на головке плода и процессом присасывания. Описанный аппарат позволяет манипулировать величиной разрежения во времени (рис. 4).

Рис. 5. Вакуум-экстрактор К. Сокола (ФРГ).

Рис. 6. Дополнительное устройство к вакуум-экстрактору К. Сокола для автоматической работы.

Частичная автоматизация при работе аппарата в процессе В.-э. достигнута в аппаратах К. Сокола. Они работают по трехступенчатой схеме, рекомендованной Мальдастремом. Величина разрежения трех градаций устанавливается нажимом кнопок, контролируется сигнальными лампами и остается постоянной в пределах заданного времени. В одной из моделей аппарата (рис. 5) можно также выбирать скорость нарастания разрежения, а его вакуумметр снабжен устройством для подачи предупредительного сигнала о превышении установленных параметров. Работа аппарата с дополнительным устройством (рис. 6) позволяет проводить операцию по заранее составленному плану, т. к. каждая ступень включается автоматически.

Во всех современных вакуум-экстракторах используется присасывающая система типа Мальмстрема с колпачками диам. 20, 30, 40 и 60 мм.

Ключевые функциональные особенности вакуумных аспираторов

Вакуумный экстрактор включает в себя следующие основные составляющие:  

• Насос или централизованная система разводки вакуума, благодаря которой создаётся регулируемое разрежение воздуха в системе, за счёт этого и происходит всасывание секрета (аспирируемой жидкости).

• Ёмкость для сбора жидкости.

• Система трубок, по которым аспирируемая жидкость поступает в ёмкость для сбора.

• Специально приспособленный наконечник.
 
Регулировка процесса аспирации осуществляется с помощью встроенной панели управления с датчиком, отражающим уровень создаваемого вакуума, и вентилем для управления интенсивности всасывания. 

Соединение емкости для сбора жидкости с насосом осуществляется посредством системы фильтров, которые предотвращают возможность попадания аспирируемой жидкости в сам вакуум. Емкость для сбора оснащена специальным контроллером над поступающей жидкостью, работающим по принципу поплавка. При наполнении емкости до определенного допустимого уровня поплавок вступает в контакт с кнопкой, происходит выключение аппарата или включение предупреждающего звукового сигнала.

Сегодня, на рынке помимо водоструйных насосов, которыми оснащены старые модели аспираторов, получили широкое распространение электровакуумные аппараты централизованного или индивидуального типа. Они оснащены специальной автоматической системой сосуда-буфера для снижения давления в экстракторе до необходимой экстракции уровня.

Современные вакуумные экстракторы оснащены разнообразными наконечниками, позволяющими выполнять различные хирургические и дренажные манипуляции.

Выделяют следующие основные варианты наконечников для вакуумных аспираторов:

• Насадки для вакуум-экстракции. Данный тип наконечника используется при родовспоможении.

• Насадки аспирационные для эвакуации жидкости.

• Насадки с экстракционной кюреткой. Данный тип наконечника используется при выскабливании тканей в хирургии или при проведении абортов.

• Насадки для липосакции

Данный тип наконечника используется при эвакуации тканевой массы.
 
При выборе аспиратора, рекомендуется обратить внимание на следующие критерии:
 

• Мощность насоса.

• Сфера применения прибора.

• Наличие насадок (наконечников).

• Показатель уровень шума (max 60 дБ).

• Безопасность при эксплуатации.

• Удобство и комфорт при использовании.

• Надежность работы при длительной эксплуатации.

• Простота в обслуживании.

• Наличие автоматического контроля за наполнением ёмкости жидкостью.

Техника проведения процедуры

Вакуум аспирация при родах используется в том случае, когда самочувствие женщины ухудшается, повышается температура тела, появляются маточные кровотечения. Такие признаки говорят о воспалении половых органов, вызванном остатками плаценты.

Во время беременности послед в случае патологии прирастает к стенкам матки. После появление младенца, плаценту извлекают руками, при котором могут остаться мелкие части внутри полости.

Противопоказания, при которых нельзя использовать вакуум матки после родов от сгустков:

• при наличии пороков развития женских органов;
• заболевания репродуктивной системы;
• инфекция;
• нарушение целостности слизистой;
• новообразования, такие как миома.

Особенности вакуумного метода:

1. чистка после родов проводится на 2-3 день. Этого времени достаточно для того, что организм избавился от плаценты самостоятельно. Если этого не произошло, делается операция;
2. процедура занимает не более получаса;
3. при плохой свертываемости крови у женщины может открыться сильное кровотечение. В этом случае перед манипуляциями вводят окситоцин.

Гинекологи запрещают беременеть в течение месяца после аспирации. Это связано с высокой вероятностью развития таких патологий, как неправильное формирование плаценты, выкидыш.

Перед проведением аспирации женщине назначаются диагностические процедуры. Это определяет состояние здоровья, исключает инфекционные заболевания и патологию матки.

Необходимые анализы:

• УЗИ половых органов;
• анализ крови и мочи;
• мазок из влагалища на онкоцитологию;
• анализ на свертываемость крови;
• ЭКГ.

Проводят вакуумную чистку двумя способами: ручным и машинным. В первом случае врач использует специальный шприц, который всасывает оставшиеся ткани из полости. При аппаратном методе применяют медицинский насос.

Как проходит вакуумная чистка матки после родов:

1. половые органы дезинфицируют йодом и этиловым спиртом;
2. с помощью расширителей раскрывают шейку;
3. используют местную анестезию. При необходимости применяют общий наркоз;
4. во влагалище вставляют гинекологическое зеркало, которое поможет провести манипуляции;
5. в полость вводят специальный насос, который создает отрицательное давление и происходит чистка сгустков после родов вакуумом в аспирационную трубку.

Проведенная операция позволяет извлечь части плаценты, кровяные сгустки, получить материал для лабораторного исследования. Организм достаточно быстро восстанавливается после процедуры, так как метод позволяет избежать повреждений внутри половых органов.

Для восстановления репродуктивной функции назначается курс антибиотиков. Полость матки лечат лекарственными травами и отварами при отсутствии аллергии

С осторожностью применяют спазмолитики, которые влияют на сокращение матки

Согласитесь, если риски возникновения осложнений так высоки, значит, использование вакуума должно быть оправдано. Какие показания заставляют врачей и акушеров прибегать к такому серьёзному способу?

• острое кислородное голодание крохи;
• резкое уменьшение сердечных сокращений у малыша;
• эндометрит;
• слабая родовая деятельность, которую не удаётся простимулировать медикаментозным способом (например, при помощи окситоцина).

Рекомендую прочитать: Опасна ли стимуляция родов окситоцином, и какие последствия она несёт?

Если врач настаивает на проведении операции кесарева-сечения, не нужно отказываться, ведь просто так никому не предлагают лечь под нож. Это значит, что в силу проблем вашего организма возможно тяжёлое течение родов, в связи с чем придётся прибегнуть к разного рода стимуляции и ручной помощи, в частности, к вакуумному способу извлечения, что куда хуже кесарева.

Последствия вакуум экстракции при родах

Вакуум-экстракция: показания и противопоказания

Вакуум-экстракция применяется при острой нехватки кислорода у ребенка или при слабой родовой деятельности, не поддающейся корректировке лекарственными средствами (простагландинами или окситоцином). Чтобы исключить неблагоприятные последствия, соблюдают следующие условия проведения вакуум-экстракции плода: маточный зев должен быть полностью открытый, ребенок должен быть живой, его головка должна находиться в родовых путях.

Вакуум-экстракция плода проводится следующим образом. Роженице вводят катетер в мочевой пузырь, применяют анестезию, выполняют обследование родовых путей. Затем акушер открывает одной рукой вход во влагалище, а другой рукой вводит внутрь чашку приспособления, размещает ее на голове ребенка, создает отрицательное давление в чаше. Затем роженица по команде доктора начинает тужиться, а врач в это время должен вытягивать плод.

Вакуумные роды не используют при нераскрытом маточном зеве, при слишком высоко расположенной головке, а также если ребенок мертвый или плод недоношен. Противопоказаниями для вакуум-экстракции также являются: тяжелое состояние роженицы, которое исключает вероятность потуг, родоразрешение раньше времени, несоответствие размеров головки малыша и таза женщины, разгибательные виды предлежания плода. Ваккум-экстракция не применяется, если роженице запрещено тужиться по определенным показаниям.

Какие могут быть последствия вакуум-экстракции

Вакуум-экстракия – не слишком эффективная и травматичная процедура, поэтому в большинстве случаев используется вместо нее кесарево сечение. Во время проведения вакуумных родов может быть повреждена нежная кожа головы ребенка. Если процедура затянется, для сохранения жизни малыша его придется вытаскивать щипцами. К другим последствиям вакуум-экстракции является соскальзывание чашки аппарата с головки малыша, отсутствие движения ребенка по родовым путям, родовые травмы малыша. При вакуум-экстракции матке и влагалищу роженицы могут быть нанесены травмы.

Последствия родовой травмы могут быть разнообразными: кровоизлияния в головной мозг, парезы, параличи, судороги, отставание роста и развития конечностей, нарушение мышечного тонуса, гидроцефалия, внутричерепная гипертензия, гипертензионный синдром, поражение черепных нервов, перинатальная энцефалопатия (ПЭП), детский церебральный паралич (ДЦП), задержка речевого развития, задержка психомоторного развития, пневмония, минимальная мозговая дисфункция, уросепсис.