Второй скрининг при беременности

Этапы второго скрининга беременности

Комплекс диагностических мероприятий во втором триместре представлен УЗИ органов малого таза и биохимическими анализами крови. Оценка результатов исследований проводится в комплексе, и затем сравнивается с результатами скрининга в первом триместре.

УЗИ позволяет оценить как состояние малыша, так и матки, цервикса и плаценты, количество и качество околоплодных вод. На сроке проведения второго скрининга есть возможность оценить состояние яичников, если женщина предъявляет жалобы на боль в месте их локализации. Это даст возможность своевременно выявить и пролечить оофорит.

УЗИ проводится трансабдоминально (через переднюю стенку брюшной полости). Перед исследованием уже не обязательно заполнять мочевой пузырь, так как матка имеет достаточно большой размер и хорошо визуализируется во время обследования.

С помощью УЗИ врач получает изображение на мониторе, где он отмечает размеры основных внутренних органов плода, а компьютер сам рассчитывает их с помощью специальной программы

Врач обращает внимание на маркеры генетических отклонений (строение лицевого скелета, длину носовой кости и т.д.), и если их нет, то обследование крови может не назначаться. В сомнительных случаях, когда первый скрининг дал плохой результат, или присутствуют признаки генетических патологий, женщине следует подтвердить данные УЗИ биохимическим исследованием крови

Со стороны плода на УЗИ оценивают:

• Основные размеры малыша: вес, длину (см), окружность животика (мм) и головки (мм), лобно-затылочный размер, бипариетальный размер.
• Определение частоты сердцебиения плода: на 18-19 неделе в норме она составляет 130-170 уд/мин; на 20-21 неделе – 140-170 уд/мин.
• Строение лицевого скелета и мягких тканей лица: определяется длина носовой кости, наличие расщелин лица, степень развития глазных яблок.
• Степень зрелости легких плода.
• Измерение размеров внутренних органов: сердца, почек, печени. Указывают размеры органов в 3 плоскостях, а также отмечают особенности их строения: симметричность, степень сформированности перегородок и т.д.
• Количество пальцев на ручках и ножках ребенка.
• Длину трубчатых костей ног (бедренной, костей голени) и рук (плечевой, костей предплечья).
• Пол малыша.

Врач сверяет полученные показатели и акушерский срок беременности, выставленный ранее из расчета по менструальному циклу, и указывает точный срок гестации соответственно уровню развития плода.

Со стороны органов репродуктивной системы оценивается:

• Состояние стенки матки: наличие миоматозных узлов, очагов эндометриоза (если они не были пролечить до наступления беременности).
• Толщина шейки матки (в норме – 3-4 см, закрыта). Недостаточная толщина цервикса может свидетельствовать о наступлении или прогрессировании истмико-цервикальной недостаточности. Зачастую она вызвана гипотонией мышц тазового дна и цервикса.
• Состояние яичников. Наличие кист, опухолей или воспалительные изменения, видимые на УЗИ как увеличение размера яичников с незначительной размытостью их границ.

Со стороны провизорных органов плода оценивают:

• Состояние плаценты: место прикрепления, степень ее зрелости (комплексный показатель, определяемый на основании толщины плаценты и наличия в толще ее очагов кальцификации и инфарктов). При выявлении предлежания плаценты назначается постельный режим для профилактики отслойки плаценты и маточного кровотечения.
• Количество околоплодных вод и их состояние: прозрачность/мутность, наличие хлопьев и взвеси. Маловодие указывает на гипоксию плода или фетоплацентарную недостаточность. Многоводие, особенно при непрозрачности и наличии взвеси, говорит о возможном внутриутробном инфицировании плода.

Биохимический анализ крови лучше проводить в день УЗИ или за день-два до него. Перед сдачей крови необходимо подготовиться к анализу, чтобы избежать ложных результатов.

Подготовка к анализу крови

За три дня до анализа желательно исключить жирную пищу: жареные блюда, наваристые супы, копчености, а также соленые и пряные продукты и блюда.

За день до исследования стоит полностью исключить жирные блюда и продукты (включая сыры, жирный творог и т.д.), соленую, копченую еду, пряную и острую пищу. Не есть сладкое и особенно – гипераллергенные продукты (мед, цитрусы, клубника, шоколад). Нужно контролировать потребление жидкости – пить не более 2 литров за весь день.

В день анализа до забора крови нельзя есть. Исследование лучше проводить натощак, и желательно даже не пить перед ним — так концентрация гормонов в образце будет максимально приближенной к фактической концентрации их в крови.

Нормы скрининга второго триместра при беременности

Значения, принимаемые за нормы, для показателей, исследуемых при лабораторном анализе крови пациентки, в рамках второго скрининга, могут различаться, в зависимости от этнического состава региона, в которой находится лаборатория и для которого сделаны настройки диагностической компьютерной программы.

С учетом всех влияющих факторов будет рассчитано МоМ – отношение полученного лабораторным путем значения исследуемого показателя крови к среднестатистическому значению при нормальной беременности, при прочих равных условиях. Значения МоМ, нормальные для целей скрининга, универсальны для всех лабораторий и находятся в рамках: 0,5 – 2,5 МоМ.

Нормы скрининга второго триместра (границы значений биохимических маркеров) таковы:

Что показывают отклонения от нормы?

Факторы, влияющие на отклонения значений показателей, определяемых при биохимическом скрининге второго триместра, от референтных, могут свидетельствовать не только о развитии хромосомных аномалий плода.

Так же это может свидетельствовать и о нарушениях или особенностях развития самой беременности, а также о состоянии материнского здоровья.

Надо отметить, что среди причин отклонений от норм гормональных значений, могут быть также неправильно установленный срок беременности, несоблюдения правил подготовки к скринингу со стороны беременной женщины, нарушения правил сбора материала на анализ и т. п.

Как подготовиться к УЗИ и сдать анализ крови?

Если первый скрининг показал отклонения от нормы, то подготовка ко второму окажется крайне непростой, особенно в моральном плане. Как взять себя в руки и перестать думать о плохом, если предыдущие результаты огорчили будущих родителей? Постарайтесь уделять много времени вашему душевному равновесию, а также физическому здоровью, что положительно отразиться на результатах УЗИ и сдаче крови. Давайте рассмотрим несколько полезных советов, которыми следует воспользоваться перед сдачей УЗИ и крови.

• Вовсе необязательно, чтобы мочевой пузырь был полон, как во время первого планового обследования. Достаточное количество околоплодных вод позволит качественно провести обследование УЗИ.
• Наполняемость кишечника уже тоже не имеет большого значения. С течением времени кишечник начинает тесниться в результате увеличения матки, что не помешает качественному проведению ультразвукового обследования.
• Надо ли придерживаться диеты в канун проведения обследования? За сутки до осуществления планового УЗИ и сдачи крови рекомендуется исключить из дневного рациона аллергенные продукты: шоколад, цитрусовые, морепродукты, а также жаренные и жирные блюда.
• Для того, чтобы анализ крови были в норме, необходимо в день ее сдачи ничего не есть. В противном случае, результаты анализа будут искажены.
• Самое весомое составляющее — это держать себя в руках. Могут ли быть сомнения в такие моменты? Однозначно нет, надо настраивать себя позитивно.

Трудно ли подготовиться ко второму плановому осмотру? Нет, если есть опыт первого обследования. Следовательно — организовать себя и не отклониться от нормы будет достаточно просто. Невзирая на то, что на разных сроках плановые осмотры отличаются, отличие их несущественное.

https://youtube.com/watch?v=UvBtpQesos4

Вредно ли Частое УЗИ при беременности?

Когда женщине назначают повторную ультразвуковую диагностику, то тут она задумывается о вреде такого частого использования УЗИ. Можно ли беременным часто делать УЗИ? Ответ на этот вопрос не заставит себя ждать — безусловно да. Вреда от этого вида обследования нет и на данный момент никаких побочных эффектов не выявлено. Другими словами — УЗИ абсолютно безвредный метод обследования, который показан беременным и не только. Доказан этот фактор рядом опытов.

При использовании УЗИ на беременных мышах, у них постоянно рождалось здоровое потомство

И только когда на них воздействовали ультразвуком с очень высокой частотой (у людей такой не применяется) и практически постоянно, родились мышата с незначительными отклонениями в строении головного мозга.
Не стоит бояться, на беременную женщину никто не будет направлять столь мощное ультразвуковое излучение, и что более важно, так длительно. За все время использования ультразвука у людей не было ни одного случая, когда появлялась патология вследствие использования ультразвука.
Чтобы подтвердить это еще раз, можно привести пример семьи врачей в которой женщине практически каждый день выполнялось УЗИ (будущие родители говорили, что они делают это чтобы “поздороваться” со своим малышом)

Когда родился ребенок (девочка), то у нее не было никаких патологий.

Далее рассмотрим сроки с 18 по 24 неделю беременности.

Для чего проводится?

Сроки проведения ультразвукового скрининга приходятся на 20- беременности. Врачи отмечают, что УЗИ экспертного класса может проводиться и гораздо позже – на 22-. Лучше, чтобы такие исследования проводились опытными и квалифицированными специалистами, имеющими значительный клинический опыт работы с беременными.

Второй скрининг проводится, в основном, трансабдоминальным способом. Для получения изображения в этом случае используется ультразвуковой датчик, которым доктор водит по коже живота будущей мамочки.

Трансвагинальное УЗИ во втором триместре беременности практически не проводится.

Для получения хорошего изображения на мониторе ультразвукового прибора применяется специальный прозрачный гель. Он наносится на кожные покровы живота перед проведением процедуры. Такой гель улучшает отражающиеся свойства ультразвуковых волн. Его использование не может спровоцировать развитие аллергических состояний или как-то навредить будущему малышу.

Во беременности врачи определяют также окружность грудной клетки и живота. Отклонения от нормы этих показателей свидетельствуют о возникших в организме плода различных патологиях. Также для оценки развития малыша врачи определяют размеры некоторых трубчатых костей. Отсутствие некоторых костных образований на данном этапе внутриутробного развития могут свидетельствовать об очень серьезных патологиях.

Оценка лицевых костей лица играет очень важную роль в диагностике многих заболеваний. Для этого специалист УЗИ детально рассматривает лобную кость, глазницы, область носогубного треугольника. Оценивается лицевая архитектура как в фас, так и в профиль.

Определение патологий сердечно-сосудистой системы очень важно на данном этапе. На этом периоде развития у малыша уже есть сердцебиение

Опытные специалисты УЗИ могут определить и формирующиеся сердечные пороки. Для выявления регургитации (патологического потока крови) исследование проводится с помощью допплерографии.

Плодные оболочки – очень важные анатомические элементы, которые также оцениваются во время такого исследования. Во 2 триместре беременности определяются основные параметры плаценты. Для этого определяется ее толщина, объем, а также питающие данный орган кровеносные сосуды.

Объем амниотической жидкости – важный критерий ультразвукового скрининга. Превышение этого показателя над нормальным значением является следствием многоводия. Недостаточное количество амниотической жидкости свидетельствует о маловодии. Обе эти патологические ситуации являются крайне неблагоприятными для развития плода.

Внутренние половые органы беременной женщины также оцениваются во время проведения скрининга. Особенно необходимо проводить такие исследования, если у будущей мамочки присутствуют какие-либо патологии репродуктивной системы. В этом случае описывается не только внутренний слой матки, но и ее придатки, а также яичники.

Фетометрия – это базовое исследование, включенное в скрининг. Оно позволяет определить размеры плода, а также основные составляющие его организма. Для оценки полученных результатов врачи применяют определенные критерии нормы. Совокупность всех признаков поможет доктору выявить патологии, которые развились у плода в период его внутриутробного развития.

Для оценки роста и развития плода на 16 неделе применяются некоторые средние показатели.

• 16-недельный плод должен весить около 100 граммов.
• Его длина составляет 11,5-12 см.
• Окружность живота равна 10,2 см, а головы – 12,4 см.
• Бипариетальный размер составляет 30-37 мм.
• Длина бедренной косточки у 16-недельного плода обычно 1,7-2,3 см, а костей предплечья – 13-18 мм.
• Длина косточек голени составляет 2,0 см.
• Объем амниотической жидкости в этом периоде внутриутробного развития равен 80-200 мл.

Также оцениваются показатели 20 недели беременности. К этому времени малыш уже существенно подрастает.

• Вес плода на этом этапе его развития составляет 300 граммов.
• Длина тела не превышает 16,5 см.
• Показатели окружности живота при этом могут составлять от 125 до 165 мм, а головки – от 155 до 186 мм.
• Бипариетальный размер составляет 43-53 мм.
• Длина бедренной косточки при этом равна 36-37 мм, а плеча – до 34 мм.
• Косточки предплечья при этом дорастают до 5 см.
• В этом периоде беременности составляет 16,5-28,5 мм.
• Индекс амниотической жидкости при этом равен 93-130 мм.

Во время второго триместра обязательно оценивается размер головного мозга. У 16-недельного плода мозжечок равен 13-15 мм. Также определяются и размеры боковых желудочков и мозговых цистерн. В это время они составляют 10-11 мм.

Подготовка к анализу

Анализ крови из вены на тройной тест обязательно нужно сдавать натощак. Обычно лаборатории берут кровь на исследование в утренние часы. Период ночного сна будет тем промежутком времени, когда вы воздерживаетесь от приема пищи. Утром вместо завтрака выпейте стакан воды (не чая и не кофе) без газа не позднее, чем за 30-40 минут до процедуры. Если приходится сдавать анализ в другое время, необходимо соблюдать «голодную паузу» в течение 5-6 часов. На это время исключаются и все напитки, кроме воды без газа.

Никакой особенной диеты перед сдачей придерживаться не нужно, так как определяемые гормоны напрямую не связаны с обменом веществ. Но всё-таки немного подготовиться стоит. Желательно в течение суток перед забором крови из вены не кушать очень жирную и жареную пищу (сало, шашлык, картофель фри), воздержаться от употребления какао и шоколада, рыбы и морепродуктов, а также цитрусовых.

Специально готовиться ко второму скрининговому УЗИ не требуется. В первом триместре для хорошей визуализации эмбриона УЗИ выполняется при переполненном мочевом пузыре мамы, для чего перед исследованием приходится пить много воды и сдерживаться.

Что смотрят на УЗИ во втором триместре

Во втором триместре беременности, плод полностью сформирован, поэтому врачи, имея на руках результаты обследований, могут с легкостью определить присутствуют ли отклонения или патологии в его развитии. Второе скрининговое обследование позволяет врачу выявить множество патологий плода, среди которых:

1. пороки головного или спинного мозга;
2. патологии печени;
3. аномалии ЖКТ.
4. лицевую расщелину;
5. пороки сердца;
6. дефекты конечностей, туловища.

Аномалии и пороки, которые могут быть выявлены на 2-м скрининге часто не подлежат коррекции, часто выступают показанием для прерывания беременности по медицинским показателям. Помимо патологий, данный метод исследования определяет наличие маркеров хромосомных аномалий плода, среди которых:

1. задержка развития эмбриона;
2. много или маловодие;
3. пиелоэктазия;
4. вентрикуломегалия;
5. недоразвитую длину трубчатой кости;
6. кисты сосудистых сплетений головного или спинного мозга.

Благодаря результатам, можно выявить и другие патологии в развитии плода. Проведение УЗИ диагностики также позволяет получить информативные результаты по развитию и росту плода, оценить нормы и отклонения:

1. структура лица (размер носовой кости, носа, ушей, глаз);
2. размер, вес плода;
3. зрелость легких;
4. строение головного мозга, сердца, сосудов, кишечника и других внутренних органов;
5. количество пальцев на верхних и нижних конечностях;
6. толщину и степень зрелости плаценты;
7. состояние матки и её придатков;
8. количество амниотических вод.

Исследование ультразвуком на 2-м триместре позволяет с точностью в 90% определить пол ребенка, выявить малейшие нарушения в его развитии. После пройденного скрининга, все результаты и расшифровки прикрепляются к карте беременной, и отдается врачу, который ведет беременную женщину.

Скрининг 2-го триместра включает забор крови из вены, что считается обязательным при подозрении на патологию. Если результаты УЗИ удовлетворительные, нет подозрений на аномалию, анализ крови может и не назначаться. В отличие от первого триместра, анализ крови на 2-м триместре, оценивает немного другие параметры, среди которых:

1. количество хорионического гонадотропина человека (ХГЧ);
2. свободный эстриол;
3. показатели альфа-фетопротеина (АФП);
4. содержание ингибина А.

УЗИ и анализ крови в ходе второго скрининга с точностью в 85% определяют динамику генетических отклонений, которые были выявлены еще в I триместре.

После сдачи всех анализов, результаты будут готовы в течение недели. Расшифровать их результаты сможет только врач. При хороших результатах скрининга, уровень АПФ в сыворотке крови должен составлять примерно 15 — 95 Ед/мл. При плохих результатах, уровень белка будет увеличенным, что может являться признаком таких патологий как атрезия пищевода, некроз печени, пупочная грыжа и другие. При сниженном белке, увеличивается риск развития синдрома Дауна или гибели плода.

Показатели скрининга 2-го триместра очень важны для беременной женщины и плода, поэтому очень важно не только правильно подготовится к обследованиям, но и обратится к квалифицированному врачу за расшифровкой. Важно понимать, что от правильной расшифровки зависит жизнь будущего ребенка

Делать ли второй скрининг?

Конечно, на этот вопрос каждая будущая мама может дать себе ответ сама, и решить нужно ей это или нет. Но стоит думать не только о себе, нужно задуматься в первую очередь о будущем малыше. Ведь может случиться так, что ему просто необходимо именно сейчас наблюдение и исследование. Готовы ли вы взять на себя такую ответственность?
И хорошо если беременность запланированная и все протекает благополучно, но есть случаи когда врач настоятельно рекомендует его проведение.
Это:

• В ситуации, когда будущие родители близкие родственники. Тогда вероятность развития аномалий плода очень велика, и без своевременной диагностики никак не обойтись.
• В первом триместре женщина перенесла острое бактериальное или вирусное заболевание. Осложнения при этом возникают из-за снижения иммунитета, и может произойти инфицирование плода.
• Если молодая мама имеет диагноз заболевания, которое передается по наследству. Например, онко-заболевания, сахарный диабет и другие.
• Если в роду у одного или обоих родителей есть случаи генетических заболеваний.
• Если до этой беременности у молодой мамы были преждевременные роды или выкидыши.
• Если у имеющихся детей или ребенка есть проблемы со здоровьем.
• Если первый скрининг был сделан поздно, после 14 недель, или не был сделан вовсе. Это может произойти по различным причинам, но в любом случае если такая ситуация имеет место быть, пренебрегать вторым скринингом не стоит.

В случаях проблем генетического характера, женщину направляют на дополнительную консультацию к специалисту данного направления, и он принимает решение о проведении дальнейших исследований на данном сроке. Бывает что достаточного более полной ультразвуковой диагностики, а пересдача крови не требуется.

Необходимо ли проводить второй скрининг? Во время беременности, на женский организм могут оказывать влияние негативные факторы, которые поступают из внешнего мира. Именно они являются причиной того, что плод может развиваться неправильно. Чтобы заранее предотвратить несчастье, необходимо знать, о каких угрозах идет конкретно речь.

Итак, к негативным факторам, в первую очередь следует относить такие:

• Ранний срок беременности очень часто является опасным как для здоровья женщины, так и будущего малыша.
• На беременную женщину могут оказывать негативное влияние различные факторы, которые непосредственно связаны с ее профессиональной деятельностью.
• Повторное прерывание беременности (выкидыш).
• Вирусные и инфекционные заболевания, которые могут быть в первом триместре беременности.
• Возраст беременной женщины превышает 35 лет.
• Алкогольная или наркотическая зависимость у одного из родителей.
• В семье уже родился ребенок, у которого имеются отклонения в развитии.
• Генетические заболевания, которые могут передаваться через поколение.
• Часто применение медикаментозных препаратов на ранних сроках беременности.
• Ребенок зачался в результате полового сношения с кем-то из близких родственников.

Каждый из вышеописанных фактов может стать причиной наличия отклонений в развитии плода. Если у беременной женщины имеется хотя бы один из перечисленных факторов, то второй скрининг следует проводить в любой случае.
Своевременное проведение данной процедуры даст возможность определить наличие болезни Дауна (отклонения в 21 хромосоме) и синдром Эдвардса (отклонения в 18 хромосоме), так же могут диагностироваться отклонения в формировании нервной трубки.

Стоимость комплексного скрининга

Если плановое ультразвуковое исследование в городских женских консультациях чаще всего проводят за небольшую плату либо вовсе бесплатно, то провести пренатальный скрининг — недешёвый комплекс процедур.

Один только биохимический скрининг стоит от 800 до 1600 руб. (от 200 до 400 грн.) в зависимости от города и лаборатории «плюс» ещё за обычное УЗИ плода необходимо заплатить где-то 880-1060 руб. (220-265 грн.). В сумме комплексный скрининг обойдётся минимум 1 600 — 2 660 руб. (420-665 грн.).

Не имеет смысла проводить пренатальный скрининг на любом сроке беременности, если не готовы сделать аборт в случае подтверждения врачами наличия у плода умственной отсталости (синдрома Дауна, Эдвардса и т.д.) или пороков каких-либо органов.

Комплексный скрининг предназначен для ранней диагностики патологий во внутриутробном развитии плода, чтобы иметь возможность производить на свет только здоровое потомство.