Анемия у детей. причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

Причины возникновения ЖДА

Антенатальные причины (дефицит железа закладывается еще внутриутробно). Антенатальными причинами могут быть «провоцированы ЖДА у детей до 1,5 лет. Следует помнить, что железо в организме имеет свойство депонироваться, т. е. складироваться в специальных депо (в основном в печени). Если организму требуется повышенный расход железа (например, болезнь, стресс и другие повышенные нагрузки), он получает его из депо. У ребенка, не получившего достаточное количество железа внутриутробно, депо железа не сформированы. При этом уровень гемоглобина в крови может быть нормальным, но его дефицит тут же скажется при возникновении какой-либо травмирующей здоровье ситуации.К дефициту железа у младенцев могут приводить:

• частые беременности у матери;
• аборты в анамнезе;
• многоплодная беременность (близнецы);
• токсикозы беременной, анемия беременной, инфекционные заболевания беременной;
• кровотечения у матери во время беременности и родов;
• недоношенность;
• быстрая перевязка пуповины и др.

Особенно плохо сказывается недостаточное поступление железа плоду в последние 2 месяца беременности, когда идет формирование депо. По той же причине от анемии часто страдают недоношенные дети, так как у них не успевает сформироваться депо железа. Во время беременности потребность в железе у женщины составляет 4 мг в сутки.Постнатальные анемии. Связаны с причинами, возникшими уже после рождения ребенка.Недостаточное поступление железа с пищей (алиментарные факторы). Предрасполагающими факторами могут быть:

• раннее искусственное вскармливание;
• позднее введение прикормов;
• длительное одностороннее (молочное) вскармливание;
• вегетарианский рацион, лишенный животного белка.

К анемии может привести не только дефицит железа, но и дефицит таких микроэлементов, как цинк и медь, а также витаминов В,, В2, В6, РР, С, и особенно В,2 и фолиевой кислоты (В12-дефицитная, фолиеводефицитная анемия). Дефицит витамина В|2 приводит к преждевременному созреванию эритроцитов. Функционально незрелые эритроциты огромной формы (мегалоциты), с укороченным сроком жизни, не могут обеспечить адекватный транспорт кислорода в ткани и быстро разрушаются. Такая форма анемии имеет название В₁₂-дефицитная, фолиеводефицитная анемия.Ускоренный рост организма. Дефицит железа может быть связан с интенсивным ростом ребенка в предподростковом и подростковом периодах. В этот время кровообращение не успевает обеспечить быстро растущий организм и «запаздывает». Важную роль играет несоответствие между физиологическими потребностями растущего организма и количеством железа, поступающего с пищей.

Различные заболевания:

• Нарушение всасывания железа в кишечнике. Причиной могут служить дисбактериоз, муковисцидоз, синдром мальабсорбции, лактозная недостаточность, целиакия, пониженная кислотность желудочного сока, дуодениты, кишечная инфекция, лямблии.
• Заболевания печени.
• Хроническая кровопотеря. Причины: полипозы, тромбоцитопеническая пурпура, носовые кровотечения, эрозивный гастрит, глисты, непереносимость белка коровьего молока, обильные менструации у девочек и др.
• Инфекционные заболевания могут служить причиной ЖДА по причине того, что железо активно участвует в процессах формирования клеток иммунной защиты, фагоцитов. Каждая инфекция сопровождается высокой лихорадкой, интоксикацией, и перестройкой иммунитета, ведущей к нарушению распределения железа в организме (снижение железа в плазме крови), так как во время болезни для организма важнее сформировать адекватный иммунный ответ.

Кроме того, бактерии и вирусы используют железо для своего питания и размножения, что усугубляет дефицит железа. Поэтому на время острого воспаления гемоглобин крови у ребенка может быть снижен. И это вполне оправдано на время болезни и не вызывает серьезных опасений, так как после выздоровления его уровень восстановится.Прием некоторых препаратов: анальгин, амидопирин, цитостатики.

Клинические проявления

Симптоматика железодефицитной анемии у детей весьма многообразна, проявления заболевания можно представить в виде синдромов:

• астено-вегетативный — обусловлен гипоксией мозга, тканей и внутренних органов и характеризуется такими симптомами, как отставание ребёнка в физическом и психомоторном развитии, раздражительностью, общей слабостью, частыми головокружениями, обмороками, энурезом и мышечной гипотонией;
• эпителиальный — характеризуется сухостью кожи, утолщением её рогового слоя на коленях и локтях, появлением трещин в углах рта, интенсивным выпадением волос, ломкостью ногтевых пластин;
• диспепсический — характеризуется ухудшением аппетита, вплоть до анорексии, запором или диареей, метеоризмом, изменениями вкусовых и обонятельных ощущений;
• сердечно-сосудистый — характеризуется одышкой, сердечным шумом, тахикардией, дистрофией миокарда и возникает при тяжёлой степени заболевания;
• иммунодефицитный — характеризуется частыми ОРВИ, а также субфебрилитетом;
• гепатолиенальный — обусловлен компенсаторными изменениями внутренних органов (увеличением печени и селезенки в первую очередь) и возникает при тяжёлой степени анемии.

Наши врачи

Тюкалова Наталья Рудольфовна
Врач-гематолог, педиатр, кандидат медицинских наук
Стаж 28 лет
Записаться на прием

Румянцева Оксана Владимировна
Врач — педиатр, детский гастроэнтеролог
Стаж 14 лет
Записаться на прием

Диагностика

Диагностика железодефицитной анемии у грудного ребёнка и детей постарше в многопрофильной клинике ЦЭЛТ проводится с участием разных специалистов:

• педиатра;
• гематолога;
• детского .

Ребёнка осматривают, проводят сбор анамнеза, проводят лабораторное обследование, что позволяет установить диагноз анемии, определить её степень. С целью дополнительного обследования возможно привлечение ультразвукового метода диагностики (органов брюшной полости, органов малого таза).

Лечение

Разрабатывая стратегию лечения железодефицитной анемии у детей, специалисты клиники ЦЭЛТ преследуют несколько целей:

• устранить причины заболевания;
• подобрать оптимальный режим и диету для ребёнка;
• обеспечить растущий организм необходимым количеством железа.

В рацион детей, которые страдают от железодефицитной анемии, включают продукты, богатые железом, витамином С. Что касается устранения дефицита и обеспечения необходимого количества железа, то для этого назначают приём препаратов железа. Помимо ферротерапии, желателен приём витаминно-минеральных комплексных препаратов.

При тяжёлой степени заболевания в условиях гематологического стационара проводится переливание эритроцитарной массы и введение препаратов железа парентеральным способом.

В среднем, курс лечения железодефицитной анемии длится от 4-х до 6-ти недель. Помимо этого, имеется необходимость в поддерживающем курсе, длительность которого определяется индивидуально.

Особые усилия наши специалисты направляют на устранение причин, вызвавших железодефицит в организме ребёнка. И такой комплексный подход всегда даёт положительные результаты.

• Физическое развитие ребёнка
• Аллергический дерматит у детей

Профилактика анемии (малокровия) у детей

Регулярные диспансеризации и осмотры педиатром позволяют избежать запущенной формы малокровия у детей. Особенно внимательными нужно быть родителям малышей с генетической предрасположенностью к анемии.

Кормящим мамам нужно тщательно планировать свой рацион и прикорм крохи. Ешьте гречку, мясо, бобовые, если у ребёнка нет колик; зелень, отруби, рыбу, редис, капусту, шпинат, свеклу.

После прекращения грудного вскармливания, проанализируйте меню младенца. Приучайте его питаться правильно — пищей, насыщенной железом.

Многочасовые прогулки, регулярные занятия спортом (хотя бы на 15 минут в день) предотвращают анемический синдром с детства.

Соблюдение профилактических мер помогает снизить риск тяжёлой формы малокровия у детей до минимума. Не оставляйте без внимания даже малейшее отклонение от нормы в показателях анализов крови, принимайте меры без отлагательств, но обязательно после консультации с врачом.

Advertisement

Анемия легкой степени – видео

Пропустить начало заболевания у ребенка очень легко. Ведь симптомы анемии легкой степени стерты и могут быть приняты за обыкновенные капризы или вредные привычки

На что необходимо обращать внимание в первую очередь? И что нужно сделать, чтобы диагностировать анемию вовремя? На эти вопросы ответит опытный педиатр.

Лечение анемии у детей необходимо начинать при появлении первых симптомов заболевания. От этого зависит успех терапии и предотвращение тяжелых осложнений. Но так как самой частой анемией у детей является дефицитная, лучше не дожидаться болезни, а заняться ее профилактикой.

Причины болезни

Причиной хронических постгеморрагических железодефицитных анемий часто являются:

меноррагии различного генеза;
гиперполименорея (menses более 5 дней, особенно при появлении первых менструаций до 15 лет, при цикле менее 26 дней, наличии сгустков крови более суток) – родителям девочек подростков крайне важно знать об этом;
нарушение гемостаза (свертывающих свойств крови);
аборты;
роды;
миома матки, аденомиоз, внутриматочные контрацептивы;
злокачественные опухоли (особенно желудочно-кишечного тракта), кровоточащие геморроидальные узлы.

Генез патологической кровопотери при подслизистой миоме матки связан с ростом и локализацией миоматозных узлов, увеличением менструирующей поверхности, а также особенностями строения сосудов, кровоснабжающих подслизистые узлы (в этих сосудах утрачена адвентициальная оболочка, что повышает их проницаемость).

Причины возникновения патологической менструальной кровопотери при аденомиозе определяются прежде всего поражением мышечного слоя матки.

При выявлении хронической кровопотери из желудочно-кишечного тракта проводится тщательное обследование пищеварительного тракта сверху донизу с исключением заболеваний ротовой полости, пищевода, желудка, кишечника, глистной инвазии анкилостомой.

У детей кровотечения из желудочно-кишечного тракта также могут играть роль в развитии дефицита железа, особенно при анафилактических реакциях на свежее молоко, гельминтозах и протозоонозах кишечника.

Нарушения в системе гемостаза могут привести к кровотечениям из желудочно-кишечного тракта.

У взрослых мужчин, женщин после менопаузы основной причиной железодефицитных состояний являются кровотечения из желудочно-кишечного тракта, которые могут спровоцировать язвенная болезнь, диафрагмальная грыжа, опухоли, дивертикулы и полипоз толстой кишки, геморрой, гастриты (алкогольные или вследствие лечения салицилатами, стероидами, индометацином, антикоагулянтами).

Железодефицитная анемия, связанная с повышенной потребностью в железе возникает при

• беременности и лактации;
• в период полового созревания и интенсивного роста;
• при воспалительных заболеваниях;
• при интенсивных занятиях спортом;
• при лечении витамином В₁₂ у больных с В₁₂-дефицитной анемией.

ЖДА, связанные с нарушением поступления железа (алиментарная, нутритивная), развиваются:

• 1. При неполноценном питании с преобладанием мучных и молочных продуктов (при уточнении причины анемии необходимо учитывать особенности питания — вегетарианство, соблюдение постов, диеты).
  2. Имеет значение и сниженное содержание микроэлементов (меди, марганца, кобальта) в воде и пище.
  3. Нарушение всасывания железа бывает одной из причин его недостатка. У некоторых больных нарушенная абсорбция железа в кишечнике при стеатореи, спру, целиакии или диффузных энтеритах, после резекции кишечника, желудка, гастроэнтеростомии, при атрофических гастритах и сопутствующей ахлоргидрии, которые могут уменьшать всасывание железа. Плохой абсорбции железа могут способствовать снижение продукции соляной кислоты, уменьшение времени, необходимого для всасывания железа.

ЖДА, связанные с нарушением транспорта железа:

• врожденное отсутствие трансферрина;
• наличие антител к трансферрину;
• снижение содержания трансферрина за счет общего дефицита белка.

Виды анемии у детей

Нарушение процесса кроветворения — один из основных механизмов развития заболевания

Существует несколько разновидностей анемии, которые имеют 3 основных механизма развития:

• потеря крови в острой или хронической форме;
• нарушение процесса кроветворения;
• повышенный распад эритроцитов.

А в зависимости от причин развития малокровия, а также особенностей изменения элементов крови, выделяют следующие виды анемии у детей:

1. Постгеморрагическая анемия. В данном случае причиной малокровия является сильная кровопотеря за короткое время. Если открылось внутреннее кровотечение, то на это может указать такой признак, как резкое ощущение сухости во рту. Причинами развития данного типа анемии являются:

• травмы в результате хирургического вмешательства;
• геморрагические заболевания;
• внутренние кровотечения в результате некоторых болезней.

Если существует постгеморрагическая анемия у детей, симптомы выглядят следующим образом:

• резкое снижение давления;
• учащенное сердцебиение;
• одышка;
• бледность кожи.

Тяжесть состояния больного при этом будет зависеть от места локализации кровотечения, количества потерянной крови и интенсивности кровопотери. Но выраженность симптоматики от этого не зависит. Лечение в данном случае начинается с остановки кровотечения;

2. Гемолитическая анемия. Развивается в результате интенсивной деформации эритроцитов и проявляется симптомами:

• желтуха;
• увеличение селезенки;
• изменение структуры эритроцитов;
• камни в желчном пузыре.

Анемия ребенка гемолитического типа обычно является наследственным состоянием, но также может возникнуть вследствие болезней вирусного характера или приема некоторых лекарственных препаратов;

3. Железодефицитная анемия. Этот вид патологии встречается наиболее часто у маленьких детей в результате дефицита в организме железа, что приводит к трофике тканей. Основными причинами возникновения гипохромной анемии являются:

• ускоренный рост малыша;
• недостаточное поступление в организм железа от матери;
• утрата железа в результате кровопотери;

4. Гипопластическая анемия. Возникает, когда происходит постепенное уменьшение роста и созревания элементов крови в костном мозге, то есть возникает угнетенное кроветворение. Данное заболевание возникает в результате наследственных заболеваний или воздействия на организм некоторых медикаментозных средств, а также токсических и химических факторов. Такая форма анемии может развиваться постепенно, без проявления симптомов, а может возникнуть в острой форме и с выраженной симптоматикой. Диагностируется гипопластическая анемия при помощи гистологического анализа костного мозга.

5. Дизэритропоэтическая анемия. Данная разновидность патология возникает в результате снижения уровня эритроцитов и может быть наследственной или приобретенной. Симптоматика такой анемии у ребенка схожа с признаками гепатита и желтухи, то есть у больного наблюдается пожелтевшая кожа, увеличенная селезенка и печень, а также нарушение нормального процесса костеобразования. Такая анемия может возникнуть вследствие интоксикации или противотуберкулезного лечения.

6. Мегалобластные анемии. К данной группе заболевания относятся виды малокровия, которые характеризуются нарушением синтеза ДНК и РНК клеток. Сюда относятся 2 разновидности анемии:

• В12-дефицитная анемия. Процесс кроветворения нарушается в результате дефицита в организме витамина В12. Течение заболевания сопровождается следующими симптомами:
  • желтушность кожи;
  • нарушение работы нервной и пищеварительной системы;
  • слабость;
  • чувство жжения на языке;
  • увеличение некоторых внутренних органов.

Данный тип малокровия возникает из-за неполноценного питания или гельминтов, а также может быть врожденной патологией;

фолиеводефицитная анемия. Процесс кроветворения нарушается по причине недостатка в организме фолиевой кислоты. Симптоматика при данном типе малокровия такая же, как при В12-дефицитной анемии, только не возникают неприятные ощущения на языке. Причиной развития данной формы заболевания может быть нехватка витамина В9 в потребляемой пище, а также нарушенный процесс всасывания фолиевой кислоты.

Диагностика анемии у детей

Диагностика анемии у детей основывается на проведении следующих исследований:

• сбора анамнеза;
• медицинского осмотра;
• лабораторных исследований;
• инструментальной диагностики.

Лабораторные исследования

В общем анализе крови определяются следующие показатели:

• уровень гемоглобина и эритроцитов;
• концентрация и количество гемоглобина в эритроците;
• свойство и качественные характеристики гемоглобина;
• ретикулоциты;
• гематокрит (соотношение клеток крови к плазме);
• количество других форменных элементов крови (например, лейкоциты, тромбоциты).

Существуют следующие показатели нормального содержания эритроцитов (в одном литре крови) у детей:

• у новорожденных 4,3 – 7,6×10 в двенадцатой степени/л;
• в один месяц 3,8 – 5,6×10 в двенадцатой степени/л;
• в шесть месяцев 3,5 – 4,8×10 в двенадцатой степени/л;
• с одного года до двенадцати лет диапазон нормы эритроцитов составляет 3,5 – 4,76×10 в двенадцатой степени/л.

Существуют следующие нормы показателей гемоглобина у детей:

• в первые три дня жизни ребенка составляет 180 – 240 г/л;
• к первому месяцу норма гемоглобина в крови составляет 115 – 175 г/л;
• с шести месяцев до шести лет показатель гемоглобина в среднем равен 105 – 140 г/л;
• с семи до двенадцати лет диапазон нормы гемоглобина составляет 110 – 160 г/л.

Лабораторными критериями анемии для детей разных возрастных групп являются:

• снижение уровня гемоглобина менее ста г/л для детей в возрасте от одного месяца до пяти лет;
• снижение уровня гемоглобина менее 115 г/л для детей в возрасте от шести до одиннадцати лет;
• снижение уровня гемоглобина менее 120 г/л для детей в возрасте от двенадцати до четырнадцати лет.

Результаты анализов	Характерный вид анемии
нормохромия; в редких случаях макроцитоз; увеличение уровня ретикулоцитов; арегенераторная или гипорегенераторная форма;	Гипопластические (апластические) анемии
нормохромия; микроцитоз (по форме – овалоцитарные, серповидноклеточные); гиперрегенераторная форма;	Врожденные гемолитические анемии
нормохромия; нормоцитоз; гиперрегенераторная форма;	Острая постгеморрагическая анемия, аутоиммунная гемолитическая анемия
гиперхромия; макроцитоз или мегалоцитоз; пойкилоцитоз; снижение ретикулоцитов; снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов; повышение уровня лимфоцитов; гипорегенераторная форма;	B12-дефицитная анемия, фолиеводефицитная анемия
гипохромия; микроцитоз; пойкилоцитоз; гипорегенераторная форма.	Железодефицитная анемия

Инструментальная диагностика

При анемии могут быть назначены следующие инструментальные методы исследования:

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек, органов малого таза;
• эндоскопическое исследование – осмотр желудка и кишечника при помощи фиброгастродуоденоскопии и колоноскопии;
• электрокардиография (ЭКГ) – исследование сердца, характеризующееся регистрацией электрических полей образующихся при работе сердца;
• рентген легких;
• компьютерная томография – послойное исследование органов и тканей с помощью рентгеновского излучения.

Редкие формы анемии

• Железодефицитные анемии у детей встречаются в 90% случаев из всех анемий, однако в остальных 10% занимают редко встречающиеся анемии.
• При белководефицитной анемии характерно снижение содержания белка в сыворотке крови. Уровень гемоглобина низкий, появляются микроциты и макроциты (эритроциты уменьшенных и увеличенных размеров).
• Витаминодефицитные анемии обусловлены недостаточностью железа, витамина В₁₂ или фолиевой кислоты. Наследственная фолиево-дефицитная анемия выявляется обычно на первом году жизни, а В₁₂—дефицитная — в возрасте около 2 лет.
• Анемия Якша-Хайема развивается при преобладании в питании детей козьего молока, содержащего мало железа и производных фолиевой кислоты. Проявляется отставанием в развитии, кровоточивостью, увеличением селезенки и, в меньшей степени, печени. Сидеробластные анемии обусловлены нарушением синтеза гемоглобина и дефектами включения в него железа. Уровень гемоглобина низкий, однако уровень железа в сыворотке крови высокий, а железосвязывающая способность сыворотки низкая, отмечается снижение лейкоцитов и тромбоцитов. Кроме этого, у детей с такой анемией обнаруживают структурные и функциональные изменения поджелудочной железы. Такие анемии могут быть при отравлении свинцом, лечении изониазидом (при тубинфицировании) и сульфаниламидными препаратами, при некоторых хронических заболеваниях, хромосомных нарушениях.
• Талассемия обусловлена нарушением образования белковых цепочек в структуре гемоглобина, дефектом утилизации железа. Отличием такой анемии отжелезодефицитной является ее наследственный характер — появление первых признаков болезни у детей 2-8 лет, реже — к концу первого года жизни, а также частота врожденных генетических аномалий (даунизм, аномалии развития черепа, зубов и др.).

Причины железодефицитной анемии у детей

ЖДА у новорожденных

Как правило, здоровые младенцы, появившиеся в срок, получают достаточно железа от своих матерей в третьем триместре беременности, поэтому в первые 4-6 месяцев они не нуждаются в дополнительном приеме данного минерала.

Однако, если во время беременности женщина не получает свою норму железа, которая составляет 25 мл в день, у нее может развиться железодефицитная анемия, что может привести к:

• выкидышу;
• преждевременным родам;
• задержке развития плода;
• рождению ребенка с низким весом.

Малыши, родившиеся раньше установленного срока или с весом ниже нормы, при железодефицитной анемии у беременных, требуют особого ухода. Поскольку для них риск возникновения проблем со здоровьем или смерти в первый год жизни увеличивается.

ЖДА у детей раннего возраста (от 4 до 12 месяцев)

По истечению первых 4-6 месяцев жизни, согласно информации Американской академии педиатрии, риск появления дефицита железа у грудничков повышается. Это объясняется тем, что их организм развивается с большой скоростью и полученного с грудным молоком железа им становится недостаточно.

В зону риска также могут попасть младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, в том случае, если их смесь не обогащена железом.

Дети от 1 до 2 лет

Малыши после одного года могут столкнуться с проблемами дефицита железа, если они пьют слишком много коровьего молока (более 700 мл в день) и употребляют мало продуктов, обогащенных железом, таких как красное мясо и зеленые листовые овощи.

Все дело в том, что коровье молоко не является источником железа, а фактически затрудняет его усвоение организмом и может способствовать развитию ЖДА.

Дети, растущие в вегетарианских семьях, могут с большей вероятностью заболеть железодефицитной анемией. Поскольку в их рационе отсутствует еда животного происхождения, а найти альтернативные, подходящие для этого возраста продукты с высоким содержанием железа непросто.

ЖДА у подростков

У мальчиков-подростков иногда развивается дефицит железа во время активного роста и полового созревания. Однако у девочек он возникает чаще – это объясняется тем, что им необходимо больше железа, чтобы компенсировать потерю крови во время менструации.

Также ЖДА может появиться у молодых парней и девушек, активно занимающихся спортом.

Классификация анемий у детей

Основана на этиопатогенетических принципах и включает 4 группы.

• Дефицитная анемия (железо-, витамино-, белководефицитная).
• Гипо- и апластическая.

• Постгеморрагическая.
• Гемолитическая

Каждая из причин может привести к анемии в любой период развития ребенка. Поэтому выделяют:

• пренатальную (ее вызывает и интоксикация беременной и заболевания женщины);
• интранатальную (чаще всего связанную с кровопотерями в родах);
• постнатальную анемию.

Также заболевание классифицируют по степени снижения гемоглобина:

• 110-90 г/л – анемия лёгкой степени;
• 90-70 г/л – средней степени;
• ниже 70 г/л – тяжёлая анемия.

Играет роль не только низкий гемоглобин у ребенка, но и его содержание в эритроците (цветной показатель).

1. При нормальном содержании гемоглобина (0.8-1.1) говорят о нормохромной анемии. К ним относится гипо- и апластическая, постгеморрагическая, гемолитическая и паранеопластическая (при злокачественных опухолях любой локализации, в т. ч. в костном мозге).
2. Если цветной показатель ниже 0.8, анемии носят название гипохромных. Этот список составляют: железодефицитная и анемия у детей с генными мутациями гемоглобина.
3. Есть анемии с превышением нормы содержания гемоглобина в эритроцитах – гиперхромная. Ее выставляют при цветном показателе выше 1.1. К таким анемиям относится В12- и фолиеводефицитная. Повышенным будет цветной показатель и при миелодиспластическом синдроме, но у детей он встречается редко.

Профилактика

Для профилактики анемий необходимо диспансерное наблюдение у педиатра и регулярное лабораторное обследование с целью выявления легких степеней анемий и назначения своевременного лечения.

Врач особенное внимание уделяет детям из группы риска: родившимся от матерей с анемией или с латентным дефицитом железа, перенесших поздний токсикоз беременности: под влиянием различных факторов, характерных для токсикоза у женщины (повышение артериального давления, отеков, протеинурии и т.д.), угнетается процесс кроветворения у плода. Также к группе риска относятся дети с малой массой тела при рождении, от многоплодной беременности, быстро растущие, находящиеся на нерациональном искусственном вскармливании, которое не сбалансировано по соотношению в пище белков, жиров, углеводов (чаще это бывает при использовании неадаптированных смесей)

Недоношенным детям в качестве профилактики анемии рекомендуется давать лекарственные препараты железа в половинной лечебной дозе с конца второго месяца жизни до 2-летнего возраста.

Для предупреждения анемии и для правильного развития дети должны получать разнообразное питание с достаточным содержанием полноценных белков, витаминов и минеральных веществ, необходимых для нормального крове-творения. Полноценные белки содержатся главным образом в мясе, твороге, печени, яйцах, рыбе, сыре, бобовых. В продуктах животного происхождения (печени, мясе, рыбе, икре) содержится витамин B₁₂, принимающий активное участие в процессе кроветворения. Содержание железа в пищевых продуктах представлено в таблице.

Микроэлементы медь, кобальт, марганец, никель, витамины, особенно группы В, аскорбиновую и фолиевую кислоты содержат говядина, мозги, желток куриного яйца, овсяная и гречневая крупы, зеленый горошек, свекла, томаты, черная смородина, крыжовник, яблоки сорта «антоновка». Поэтому важным фактором в профилактике анемии является достаточное использование в питании детей свежих фруктов и овощей, ягод, овощных и фруктовых соков, супов, пюре из овощей и фруктов, содержащих много железа и витаминов, — яблок, моркови и др.

Важно не только помнить об этих продуктах, но и соблюдать правила их кулинарной обработки для полноценного сохранения важных для организма веществ. Не менее важно правильное чередование сна и бодрствования, достаточное пребывание на свежем воздухе, закаливание, массаж и гимнастика

Прогноз при дефицитных анемиях в большинстве случаев благоприятный. Современная диагностика и методы лечения анемии и заболеваний, предрасполагающих к ее развитию, приводят к полному выздоровлению

Не менее важно правильное чередование сна и бодрствования, достаточное пребывание на свежем воздухе, закаливание, массаж и гимнастика. Прогноз при дефицитных анемиях в большинстве случаев благоприятный

Современная диагностика и методы лечения анемии и заболеваний, предрасполагающих к ее развитию, приводят к полному выздоровлению.

Самостоятельное лечение анемии у ребенка может нанести ему вред, так как средства, эффективные при одной форме заболевания, могут оказать неблагоприятное воздействие при другой.

Нельзя забывать, что данные анализа крови отражают все процессы, происходящие в организме ребенка, и снижение уровня гемоглобина может быть одним из проявлений любого заболевания.

При кажущихся первых симптомах анемии следует обратиться к участковому педиатру.

Малицкий Николай, врач-педиатр высшей категории, детская поликлиника № 3 Шевченковского р-на г. Киева

Лечение

При коррекции анемии железодефицитного генеза необходимо учитывать следующие положения:

• невозможно устранить железодефицитную анемию без препаратов железа;
• при этой патологии не применяю гемотрансфузии (переливания крови) без жизненных показаний;
• анемию с дефицитом железа обычно следует лечить препаратами железа для приема внутрь, однако показания для применения препаратов железа для парентерального введения расширяются.

Основное лечение заболевания направлено на устранение причины анемии.

При невозможности устранения причины анемии основное значение приобретает патогенетическая терапия железосодержащими лекарственными препаратами.

При наличии железодефицитной анемии невозможно осуществить коррекцию гемоглобина диетой, но тем не менее следует наряду с препаратами железа употреблять в пищу продукты, содержащие железо.

Но при этом необходимо иметь в виду как содержание железа в 100 г продукта, так и степень всасываемости железа из различных продуктов. Так, например, железо, содержащееся в мясе в виде гема, всасывается на 40-50%, в то время как из растительных продуктов, овощей, фруктов всасывается всего 3-5% содержащегося в них железа.

В настоящее время на российском фармацевтическом рынке имеется большое количество препаратов железа для приема внутрь в виде различных солей железа либо железосодержащих комплексов.

Эти препараты различаются:

• количеством содержащихся в них солей железа;
• наличием дополнительных компонентов (аскорбиновая и янтарная кислоты, витамины, фруктоза);
• лекарственными формами (таблетки, драже, сиропы, растворы);
• стоимостью.

В клинической практике лекарственные препараты железа применяются внутрь или парентерально.

Путь введения препарата у больных определяется конкретной клинической ситуацией.

По современным представлениям, препараты железа для приема внутрь показаны в основном молодым женщинам с повышенными ежемесячными потерями железа.

Основными требованиями к препаратам железа являются эффективность в лечении анемии, низкая токсичность, безопасность, а в педиатрической практике еще и наличие лекарственных форм для приема детьми различного возраста.

На фоне парентерального лечения препаратами железа, особенно при внутривенном применении, иногда возникают аллергические реакции в виде крапивницы, лихорадки, редко — анафилактического шока. Кроме того, при внутримышечном введении препаратов железа может возникать потемнение кожи в местах инъекций, инфильтраты, абсцессы. Внутримышечное введение вследствие этого используется редко. При внутривенном введении возможно развитие флебитов.

Лечение ЖДА осуществляется в несколько этапов:

• I этап — до нормализации уровня гемоглобина;
• II этап — насыщение запасов железа до нормализации уровня сывороточного железа и (или) ферритина сыворотки;
• III этап — поддерживающая терапия (например, при меноррагиях).

Основными показаниями для парентерального введения препаратов железа являются:

• заболевания кишечника с нарушением всасывания (различные энтериты, синдром недостаточности всасывания);
• резекция тонкой кишки;
• резекция желудка по Бильрот II с формированием «слепой петли»;
• эрозивно-язвенные процессы в желудке (обострение язвенной болезни и др.); непереносимость препаратов железа для приема внутрь.

Весьма многообещающим выглядит применение парентеральных препаратов железа, способных за одну инъекцию компенсировать дефицит железа на долгое время — железа (III) гидроксид оли-гоизомальтозат (Монофер), железа карбоксималь-тозат (Феринжект).

Прочинано статью:
770