Бронхит или covid-19? симптомы, диагностика и профилактика острого бронхита

Этиология и патогенез

Бронхит — полиэтиологическое заболевание. Все этиопатогенетические факторы процесса можно разделить на две группы: инфекционные и неинфекционные. В первую группу входят:

• Вирусная инфекция — гриппозная, коревая, аденовирусная, риновирусная, энтеровирусная;
• Бактериальная инфекция — стафилококковая, стрептококковая, коклюшная, гемофильная, хламидийная, микоплазменная;
• Грибковая инфекция — кандидоз.

Неинфекционные причины бронхита:

1. Пыль;
2. Токсичные газы;
3. Горячий и холодный воздух;
4. Аллергические реакции.

Факторы, способствующие развитию патологии:

• Системная или локальная гипотермия,
• Ослабление иммунной защиты,
• Наличие в организме очагов хронической инфекции,
• Воспаление ЛОР-органов и верхних дыхательных путей,
• Повышенная влажность или чрезмерная сухость воздуха,
• Неправильное питание,
• Пагубные привычки, особенно курение,
• Неблагоприятные условия быта,
• Частая смена климата или погоды,
• Профессиональные вредности,
• Генетическая предрасположенность,
• Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность и застойные явления в легких.

Патогенные микроорганизмы, распространяясь воздушно-капельным путем, проникают в дыхательную систему человека через носоглотку. Они активно растут и размножаются, вызывая развитие местного патологического процесса. Когда количество микробов становится значительным, а иммунная система перестает справляться с повышенной нагрузкой, инфекция опускается к бронхам. В кровь начинают активно выделяться цитокины и медиаторы воспаления. Слизистая оболочка бронхов отекает и утолщается, а их просвет сужается. Это приводит к нарушению легочной вентиляции и затрудненному дыханию.  При воспалении активно вырабатывается бронхиальный секрет, и нарушается эвакуационная функция органов. Слизь застаивается в бронхах, становится густой и вязкой. Так развивается бактериальный или вирусный бронхит.

Неинфекционная форма патологии возникает, когда слизистая оболочка бронхов повреждается пылевыми частицами или постоянно раздражается дымом, химикатами. Токсины разрушают клеточные мембраны. Эти явления стимулируют выработку бронхиальной слизи. Больные вынуждены часто кашлять, чтобы очистить дыхательные пути от вязкого секрета. Под воздействием аллергенов, находящихся во вдыхаемом воздухе, развивается асептическое воспаление бронхов. Неблагоприятные условия внешней среды способствуют присоединению бактериальной флоры, что приводит к прогрессированию заболевания.

Группу риска по бронхиту составляют маленькие дети, старики, беременные женщины, ослабленные лица, пациенты травматических и хирургических стационаров.

Причины возникновения бронхита

Причиной острого бронхита по большей части становится вирусная или бактериальная инфекция (преимущественно вирусная). Бронхит вызывают обычно те же вирусы, которые вызывают ОРЗ или грипп. Хроническая форма бронхита может развиться в качестве осложнения острого бронхита или в следствии длительного воздействия на дыхательные пути раздражающих факторов неинфекционной природы.

Острый бронхит — причины возникновения

Вирус содержится в миллионах крошечных капелек, вылетающих из носа и рта при чихании и кашле. Эти капли, как правило, распространяются на расстояние примерно в 1 метр. При чихании капли с вирусом какое-то время зависают в воздухе, после чего оседают на поверхность, где могут выжить в течении 24 часов. Прикасаясь рукой к заражённой поверхности человек может заразить сам себя дотрагиваясь после этого к области носа или рта. Дотрагиваясь к предметам в общественных местах (дверным ручкам, поручням и пр.) руками на которых находится вирус человек может заразить также окружающих. Кроме того, если заражённый человек чихает или кашляет, и вы находитесь рядом вирусы или бактерии с лёгкостью передаются воздушно-капельным путём.

Хронический бронхит — причины возникновения

Причинами хронического бронхита могут стать раздражающе дыхательные пути вещества. Его можно условно разделить на две категории:

Вдыхание раздражающих веществ

Курение является основной причиной хронического бронхита. Это касается как самих курильщиков, так и людей, находящихся рядом с курящими людьми (пассивных курильщиков). Также хронический бронхит может вызвать смог и химические вещества, находящиеся в средствах бытовой химии. Подробно о бронхите курильщиков читайте здесь — Бронхит курильщика: симптомы и лечение, осложнения.

«Профессиональный бронхит»

Вы также можете быть подвержены риску бронхита и других форм хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), если ваша профессия связана с риском частого вдыхания частиц материалов, которые могут повредить ваши легкие. Сюда можно отнести:

• Зерновая пыль
• Текстиль (волокна ткани)
• Аммиак
• Сильные кислоты
• Хлор

При «профессиональном бронхите» облегчение может наступить только по прошествии длительного периода времени после того, как устранены факторы негативно воздействующие на органы дыхания.

Помимо этого, бронхит также может возникать в результате аллергических реакций на какие либо аллергены. Эта форма бронхита называется аллергический бронхит. Подробно об аллергическом бронхите вы можете узнать здесь — Аллергический бронхит: симптомы, причины, лечение.

Причины бронхита

Бронхи – парный орган, который представляет собой разветвленное дерево, «ветки» которого уходят в легкие. Основная его функция заключается в транспортировке кислорода от трахеи до альвеол легких во время вдоха и выведение из них углекислого газа на выдохе.

Вторая функция – очищение воздуха и защита организма от инфекций и инородных частиц (пыль, сажа и т.д), которые попадают в дыхательные пути вместе с воздухом. Этому способствует строение эпителия, который покрывает внутренние стенки бронхиального дерева. Такой эпителий называется мерцательным, так как в его структуру входят реснички, которые движутся синхронно в одном направлении. Реснички постоянно колеблются, выталкивая чужеродных агентов наружу вместе с потоком слизи, которая в норме обязательно присутствует в бронхиальных трубках. Кроме транспортной функции слизь также обладает противомикробными и противовирусным действием. Содержание иммуноглобулина А, который уничтожает бактерии и вирусы, в слизи в десять раз выше, чем в крови! Насколько хорошо слизь будет выполнять свои защитные свойства зависит также от ее реологических свойств (текучести).

После прохождения воздуха через трахеи и бронхи он поступает к альвеолам легких практически стерильным.

Но не всегда защитная функция организма срабатывает. Иногда чужеродные агенты оказываются сильнее, и внедряются в бронхиальную слизистую оболочку, разрушая ее клетки и вызывая в ней ответную реакцию – воспалительный процесс, который называется бронхитом.

Бронхиальные ткани отекают, его стенки утолщаются, и соответственно, диаметр бронхиальной трубки уменьшается. Организм пытается вытолкнуть инфекцию, усилив выделение слизи, и, подключив такой защитный механизм как кашель. Но при воспалении слизь становится более вязкой, что затрудняет ее отхождение.

Уменьшение диаметра бронхов и скопление в них вязкой слизи вызывает снижение их проходимости, а значит затруднение дыхания у человека – это называется обструкцией.

В подавляющем большинстве случаев возбудителями заболевания являются вирусы и бактерии – различные штаммы гриппа, парагриппа, адено- и рино-вирусы, стафилоккоки, стрептоккоки, и другие болезнетворные микроорганизмы. 

Также возможно возникновение заболевания из-за аллергической реакции организма. Или по причине попадания в дыхательные пути токсических веществ, разрушающих слизистую оболочку бронхов.

Бронхит у взрослых чаще развивается при табакокурении, алкоголизме, работе на вредном производстве, хронических заболеваниях, в пожилом возрасте.

Профилактика бронхита

Так как бронхит наиболее часто возникает у курильщиков и их детей, которые поневоле часто вдыхают табачный дым, эксперты рекомендуют курящим людям полностью отказаться от курения, так как это не только повышает риск развития бронхита курильщика, но и со временем приводит к необратимым повреждениям легких. Помимо этого рекомендуется делать все, что позволяет предотвратить развитие инфекционных заболеваний респираторного тракта, таких как грипп и ОРЗ. Рекомендуется поддерживать работу иммунной системы на высоком уровне, регулярно употребляя такие продукты, как прополис, мед, чеснок, лук, эхинацею, имбирь и пр. Это позволит предотвратить развитие инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей, что в результате снижает вероятность развития острого бронхита. Подробно о профилактике бронхита у детей и взрослых вы можете узнать здесь — Профилактика бронхита у детей и взрослых.

Клиническая картина острого бронхита, факторы, способствующие прогрессированию болезни и причины возникновения

Острый бронхит довольно опасное заболевание, вызванное рядом причин и под воздействием определенных факторов:

1. Слабый иммунитет. Нормально работающая иммунная система человека способна защитить организм от воздействия патогенной микрофлоры (бактерии, вирусы), но в результате перенесенных заболеваний иммунитет ослабевает и организм теряет устойчивость и сопротивляемость к внешним агентам.
2. Возрастная категории пациентов. Как правило, большая часть заболевших взрослые люди, так как с возрастом организм более восприимчив к разного рода инфекционным заболеваниям. Больше всего заболевших острым бронхитом среди людей в возрасте 50 лет.
3. Вероятность развития бронхита повышается с пристрастием к пагубным привычкам (алкоголь, курение).
4. Проживание в суровых климатических условиях с постоянно низкими температурами воздуха, сильными ветрами и повышенной влажностью воздуха.
5. Воздействие химических элементов на организм, например, при работе на вредных производствах при вдыхании аммиака, щелочей, хлорных соединений.
6. Хронические инфекции носоглотки и ротовой полости (синуситы, тонзиллиты, аденоиды) повышают риск возникновения острого бронхита.
7. Наследственность и врождённые патологии бронхолегочной системы.
8. Травмы грудной клетки.

Основной симптом заболевания – кашель.

Причины возникновения заболевания

Причины развития заболевания имеют преимущественно инфекционное происхождение — это бактерии, вирусы и грибки, вызывающие воспаление слизистой бронхов. Реже развивается не инфекционный тип острого бронхита, вызванный постоянным воздействием на организм вредных химических элементов, которые тоже раздражают слизистую и приводят к воспалениям.

Возбудители острого бронхита инфекционного типа:

1. Вирусы, приводящие к инфекционным заболеваниям. Чаще всего это поражение слизистой вирусами гриппа, аденовируса, энтеровируса и другими респираторными возбудителями.
2. Бактерии, вызывающие воспаление бронхов – стрептококки, синегнойная палочка, стафилококки, пневмококки, гемофильная палочка, марокселла.
3. Атипичные возбудители (класс между бактериями и вирусами) – хламидии, микоплазмы, легионелла.

Не инфекционный острый бронхит возникает в следствие постоянного воздействия на организм агрессивных веществ и аллергенов:

1. Воздействие сигаретного дыма.
2. Постоянное нахождение в условиях вредных производств, связанное с вдыхание пыли, химических реагентов.
3. Проживание в экологически загрязненных районах.

Симптоматика болезни

Причин возникновения заболевания может быть множество, но специфические симптомы во всех случаях схожи. Однако, проводить диагностику может только квалифицированный врач-пульмонолог, так как бронхит можно спутать с другой болезнью, терапия при которой значительно отличается.

Симптомы заболевания:

1. Сухой кашель преобладает на ранних стадиях развития болезни, когда только начинается воспаление в бронхах. Продолжительность симптома будет зависеть от многих причин (тип возбудителя), но в основном она не превышает 5 дней. Основная отличительная особенность сухого кашля при остром бронхите – его провоцирование вдыханием воздуха и продолжительность приступов при перепаде температур.
2. Влажный кашель приходит на смену сухому и длится на протяжении семи дней. Он характеризуется наличием мокроты, которая может иметь прозрачный или желтовато-зеленый оттенок. Характерная особенность мокрого кашля – спонтанные приступы по мере скопления слизи в бронхах. Особенно сильно проявляется кашель утром, после сна.
3. Резко возникающая головная боль, особенно при приступах кашля.
4. Боль в области грудной клетки возникает в следствие перенапряжения мускулатуры пресса и диафрагмы во время приступов кашля.
5. Повышенная температура тела, обычно не превышает 38°С. Более высокая гипертермическая реакция может свидетельствовать о развитии другого заболевания, например, пневмонии.
6. Общая слабость организма проявляется при сильном воспалительном процессе в бронхах и свидетельствует об интоксикации организма.
7. Повышенное потоотделение при малейших физических нагрузках. При этом пот может быть, как холодным, так и горячим.
8. Быстрая утомляемость и появлении отдышки фиксируется при дыхательной недостаточности, которая появляется только при осложненном течении бронхита.
9. Хрипы при остром бронхите наблюдаются сухие и по мере отхаркивание слизи приобретают звук лопающихся крупных и средних пузырьков. Мелкопузырчатые хрипы могут говорить о наличии пневмонии.

Если не провести своевременную терапию острого бронхита он трансформируется в бронхопневмонию. На фото рентген больного с очаговым поражением легких при пневмонии.

Лечение острого бронхита

При остром бронхите у детей и взрослых назначается постельный или полупостельный режим. Если пытаться перенести заболевание «на ногах», то могут возникнуть осложнения на сердце, либо острый бронхит перейдет в хронический.

Наиболее эффективным методом лечения острого бронхита является ингаляционная терапия. Она позволяет добиться выздоровления за короткий период, не нагружая организм лишними лекарствами. Ингаляции проводят с отхаркивающими средствами, муколитиками, подогретой щелочной минеральной водой, раствором гидрокарбоната натрия, эвкалиптовым, анисовым маслом. Ингаляции проводятся 3-4 раза в день по 5 минут на протяжении 3-5 дней.

Основу лечения острого бронхита составляют противоинфекционные препараты, первое место среди которых занимают антибиотики: производные пенициллина (Флемоксин, Аугментин) и макролиды (Азитромицин, Макропен, Хемомицин, Вильпрафен); цефалоспорины (Супракс, Цефазолин, Цефалексин, Фортум, Цефтриаксон), респираторные фторхинолоны (Левофлоксацин, Спарфлоксацин, Моксифлоксацин). Если заболевание протекает легко или имеет среднюю тяжесть, то используют таблетки, сиропы, суспензии антибиотиков. Тяжелая форма острого бронхита требует инъекционного способа введения антибиотиков.

Если есть подозрение на вирусную причину бронхита, то лечение дополняется противовирусными препаратами (Виферон, Кипферон, Генферон).

При лечении острого бронхита обязательно назначаются отхаркивающие средства (АЦЦ, Лазолван, Флуимуцил, Амброксол, Мукалтин, Бромгексин, Флюдитек) в виде таблеток, сиропов, порошков.

При остром обструктивном бронхите назначают бронхорасширяющие препараты (Эуфиллин, Теотард, Теопек, Беродуал, Сальбутамол, Беротек).

Также могут применяться для лечения острого бронхита комбинированные препараты, которые обладают и отхаркивающим, и бронхорасширяющим действием.

Хорошим эффектом, особенно в первые дни болезни, обладают горчичники, прием горячих ножных ванн.

При остром бронхите традиционно рекомендовано обильное питьё, в том числе щелочные морсы, горячее молоко с боржоми.

В суточном рационе питания больного бронхитом должно содержаться достаточное количество витаминов и белков. Пока температура высокая можно немного поголодать.

В фазе выздоровления применяют массаж, общеукрепляющую терапию, лечебную физкультуру.

Течение острого бронхита благоприятное и обычно заканчивается полным выздоровлением. Бронхит иногда может осложниться развитием бронхоэктазов, пневмонии.

Патогенез (что происходит?) во время Острого бронхита:

Физические и химические вредности, раздра­жая слизистую оболочку бронхов, снижают местную резистент­ность и предрасполагают к развитию воспалительного процесса инфекционной природы. Из вирусов, вызывающих острые респираторные заболевания, наибольшую роль в этиологии ост­рого бронхита играет PC-вирус. Обусловленный им инфекцион­ный процесс в большинстве случаев сопровождается пораже­нием бронхиального дерева, тогда как при прочих ОРЗ частота бронхита представляется значительно меньшей. Первичные бактериальные бронхиты встречаются, по-видимому, значительно реже вирусных и вирусно-бактериальных. По дан­ным Т. А. Веселовой и др. Сб. ВЫИИП — Этиол. и патог. инфекц. процесса и т. д., 1982], гриппозные и другие вирусы выявлялись у 70 % больных острым бронхитом, М. pneumo­niae- у 28%. В 60% случаев высевались пневмококки, а в 16%—гемофильная палочка. Помимо возбудителей ОРЗ, в этиологии острого бронхита могут иметь значение и возбудите­ли некоторых других острых инфекционных процессов — кори, коклюша, тифопаратифозиой группы и др. В этом случае ост­рый бронхит является проявлением соответствующего заболе­вания или его осложнением.

Острые аллергические бронхиты, которые можно рассматри­вать как проявление предастмы, встречаются у лиц с врожден­ным предрасположением к аллергическим реакциям.   

Воспалительный процесс при остром бронхите начинается, как правило, с поражения носоглотки, распространяясь в даль­нейшем на нижележащие дыхательные пути — гортань, трахею, бронхи, бронхиолы. Попавший в дыхательные пути вирус внед­ряется в клетки эпителия, нарушая обменные процессы в них, что приводит к гибели клеток. Количество разрушенных эпите­лиальных клеток обычно пропорционально патогеииости виру­са. Гибель и слущивапие поврежденного эпителия открывают дорогу вглубь тканей бактериальной инфекции — наиболее ча­сто пневмококку и гемофилыюн палочке, реже — стафилококку. Бактериальная флора обычно присоединяется к вирусному по­ражению дыхательных путей со 2-3-го дня болезни. Это опре­деляет дальнейшее течение возникшего воспаления, которому способствуют изменения в сосудах (нарушения микроциркуля­ции, микротромбозы) и нервных клеток (нарушение тро­фики).

Затяжное течение острого бронхита чаще наблюдается при вирусио-бактерпальной его природе. Ему способствует также и нарушение бронхиальной проходимости в результате пред­шествовавшего поражения бронхов. Осложнения бронхита (ост­рая пневмония и др.) обусловлены, как правило, бактериаль­ной инфекцией (пневмококк, гемолитический стрептококк, зо­лотистый стафилококк и др.).

Патологическая анатомия. Сведения о патологической ана­томии острого бронхита практически отсутствуют. Представления о действии респираторных вирусов на эпителий дыхатель­ных путей основываются на изучении соскобов слизистой, ма­териала биопсий и эксфолиативной цитологии, а также на дан­ных немногочисленных экспериментальных исследований на животных, в частности на хорьках . Респираторные вирусы вызывают очаговую или генера­лизованную дегенерацию и слущивание клеток цилиндрическо­го эпителия в первые три дня болезни. Наряду с гибелью наи­более специализированного эпителия, происходит увеличение количества бокаловидных клеток. При повреждении лишь по­верхностных слоев слизистой в течение последующих 2 нед про­исходит регенерация эпителия. Более глубокое поражение ха­рактеризуется дегенерацией подслизистого слоя. Бактериаль­ное инфицирование проявляется инфильтрацией подслизистого слоя полиморфноядерными нейтрофилами и лимфоцитами. При воздействии аллергических факторов превалирует картина ва­зомоторного отека слизистой, а в бронхиальном смыве преобла­дают эозинофилы. Полное восстановление эпителиального по­крова в неосложненных случаях острого бронхита происходит, по-видимому, в течение месяца. В тяжелых случаях преобла­дают явления некроза слизистой оболочки. Гибель поверхност­ного слоя эпителия может осложниться инфицированием гное­родным стафилококком, тогда имеет место комбинация воспа­ления и некроза. Аспирирование инфицированного материала в альвеолы приводит к развитию стафилококковой пневмонии, часто сопровождающейся абсцедированием.

Симптомы у детей

У детей кроме инфекционной составляющей, причиной болезни часто становится аллерген. Острая форма развивается при наличии иных недугов, например, краснухи, коклюша и т. д. Патологии внутриутробного развития такие как недоразвитость дыхательной системы, наличие аномалий в ее строении, искривление носовой перегородки, приведшие к изменению носового дыхания, а также иные отклонения от нормы подобного типа являются факторами риска.

Статистика свидетельствует о том, что около 10-11% из всех респираторных заболеваний у детей дошкольного возраста приходится именно на острые формы бронхита, что объясняется формирующейся иммунной системой и анатомическими особенностями строения дыхательного аппарата детей.

Острая не обструктивная форма у детей

Классификация острого бронхита у детей не отличается от взрослых, а симптоматика схожа. Сначала повышается температура, появляется интоксикация и сухой кашель, который через 3-5 дней становится продуктивным.

Примерно через 10 суток иногда 14–16 суток ребенок выздоравливает. При острой форме прогноз наиболее благоприятен.

Данный вид бронхита характерен для лиц школьного возраста, а дети младше из-за анатомии дыхательных путей более склонны к обструкции бронхов, эту форму классифицируют как бронхиолит.

Дети болеют чаще взрослых

Острая обструктивная форма у детей

В первые три года жизни каждый 25% детей хотя бы раз болеют названной формой бронхита.

Если болезнь повторяется несколько раз в году — это может указывать на развитие:

• бронхиальной астмы;
• эмфиземы легких;
• бронхоэктатической болезни.

Особенностью является то, что поражаются мелкие отдаленные бронхи, которые из-за малого диаметра, обструкции и закупорки мокротой полностью выключаются из процесса дыхания. На наличие обструктивных процессов в бронхах указывают свистящие хрипы, отдышка, увеличенная частота и глубина вдохов, затрудненный выдох.

Кашель не во всех случаях является диагностическим признаком поскольку у младенцев и ослабленных детей его может не быть. Цианоз кожи под ногтевыми пластинками на руках и ногах, а также возле носа и губ, субфебрильная температура, катаральные проявления – симптомы при данной форме болезни. При этом к процессу дыхания подключаются межреберная мускулатура и можно наблюдать расширение ноздрей.

Бронхиолит у детей

Бронхиолит

Данная форма наиболее опасна и может стать причиной смерти, по статистике умирает один ребенок из ста. Болезнь характерна для детей в первые два года жизни, но чаще всего болеют дети до семи месяцев с малым весом, аномалиями внутриутробного развития (дыхательная система, сердце) и вскормленные на искусственном питании.

Наибольшее число заболеваний имеет инфекционную природу и спровоцировано возбудителями, указанными в таблице 2.

Таблица 2. Наиболее частые возбудители бронхиолита у детей до 3 лет:

Заражение в большинстве случаев происходит во время вынашивания или родов, развитию способствует ослабленный иммунитет, факт отсутствия в рационе ребенка натурального грудного молока. Усугубить течение болезни могут стрепто- стафилококки, которые присутствуют в организме и могут начать усиленно развиваться.

Бронхиолит начинается внезапно и стремительно развивается. Появляется интоксикация, невысокая температура, насморк.

Через несколько дней малыш не хочет есть, проявляет излишнее беспокойство, у него появляется отдышка, а при дыхании слышны хрипы, усиливается частота пульса. Цианоз проявляется не только под ногтями и в зоне носогубного треугольника, синеют пальчики на руках и ногах. Ребенок становился вял, сонлив, не реагирует или слабо реагирует на обращения.

Диагностика

При появлении  признаков бронхита нужно обратиться к врачу (терапевту или врачу общей практики), ведь не всегда кашель и повышение температуры свидетельствуют о бронхите.

Под этой маской могут скрываться многие другие заболевания, в том числе очень опасные, например, туберкулез (распространенность которого сейчас довольно широкая, в том числе,  среди социально благополучных людей).

С приступов кашля может начинаться

• бронхиальная астма,
• опухолевый процесс в бронхах,
• у детей нередки случаи аспирации (проглатывания) различных мелких предметов.

При фарингите кашель чаще сухой, сопровождается першением в горле.

Анализы при подозрении на бронхит

• В первую очередь, это общий анализ крови. Количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов (СОЭ)  повышаются при воспалении практически всегда, а степень повышения может косвенно подсказать, какова природа заболевания – вирусная или бактериальная – а также, насколько серьезен процесс. Анализ крови правильно сдавать натощак, но в экстренных случаях допускается и после еды.
• Общий анализ мокроты позволяет более точно узнать причину заболевания. Чтобы правильно собрать мокроту для анализа, за 12 часов до этого нужно больше пить, с утра почистить зубы, прополоскать рот, сделать несколько глубоких вдохов и покашлять в стерильный контейнер (при этом избегать попадания туда слюны).
• При длительном течении или неясном диагнозе врач может назначить посев мокроты и исследование чувствительности микроорганизмов к антибиотику
• Рентгенография легких (лучше в 2-х проекциях) позволяет отличить острый бронхит от пневмонии. Делать это исследование необходимо не всегда, а только в том случае, если у врача возникнут сомнения в диагнозе (пневмония не всегда «слышна» в фонендоскоп).

Иногда для дифференциального диагноза между бронхитом и астмой требуется проведение спирографии.

Видео о Фемибионе 1