Причины эпилепсии у ребенка

Причины эпилептических приступов

Лихорадка может быть причиной фебрильных судорог у детей в возрасте от трех месяцев до пяти лет без каких-либо других основных неврологических проблем. Фебрильные судороги являются распространенными и встречаются у 2-5% всех малышей. Простые фебрильные судороги короткие и обычно длятся не более пяти минут. Генерализованные приступы происходят только один раз в течение болезни.

Метаболический или химическим дисбаланс в организме может также стать причиной возникновения эпилепсии у детей. Условия, которые вызывают их, включают:

1. гипогликемию (низкий уровень сахара в крови);
2. гипернатриемию (слишком мало или слишком много натрия в крови);
3. гипокальциемию (слишком мало кальция).

Менингит или энцефалит (инфекция мозга) также могут вызывать эпилептические атаки у малышей. Другие острые проблемы, которые вызывают припадки, включают токсины, травмы и инсульты.

У малышей с эпилепсией (в том числе подростки) общая причина внезапного увеличения приступов заключается в том, что они не принимают (или принимают несвоевременно) лекарства по указанию врача.

Травма при рождении или аномалии мозга, такие как опухоли – часто являются источником эпилептических приступов. Отсутствие достаточного количества кислорода во время родов, травмы, инфекции и инсульт часто вызывают эпилептический припадок. Иногда судороги появляются внезапно, хотя аномалии мозга сохраняются в течение длительного времени.

Эпилептические судороги также развиваются в результате нейродегенеративных заболеваний. Несмотря на то, что нейродегенеративные заболевания встречаются редко, они могут быть весьма разрушительными.

Прогноз

Многие факторы влияют на форму болезни при прогнозе. Когда эпилепсия у малышей обусловлена сложными кровоизлияниями, прогноз может быть плохой. Иногда судороги провоцируются инфекцией, разрушающей ЦНС, или инсультом. В подобной ситуации они могут возникать через какое-то время. Точно определить не получится, может пройти несколько месяцев или лет.

Не существует утвержденного эффективного профилактического совета по профилактике этой болезни. Нужно выявлять патологию в кратчайшие сроки, поскольку травма головы считается чамой частой причиной расстройства, нужно предотвращать это явление. Пациентам прописывают лекарства, улучшающие их состояние, чтобы ему удавалось укреплять свои силы дальше, обучаться. Рекомендуется выполнять легкие физические нагрузки по руководству врача.

Диагностические критерии

Диагностика эпилепсии базируется на применении следующих методов исследования:

• сбора жалоб, анамнеза жизни и заболевания (данную информацию могут предоставить только родители малыша, так как они наблюдают приступы);
• физикального осмотра, при котором могут быть выявлены признаки органического поражения мозга, указывающие на симптоматическую форму патологии;
• лабораторных тестов (клинический, биохимический анализ крови, определение уровня некоторых гормонов и сахара);
• нейросонографии у детей до года, а позже эхоэнцефалоскопии, позволяющих выявить признаки гидроцефалии, объёмных образований (опухоль, киста и т.д.);
• электроэнцефалографии – основного метода в выявлении эпилепсии, базирующегося на регистрации электрических импульсов головного мозга;
• КТ или МРТ, способных визуализировать практически любую патологию нервной системы, которая привела к развитию эпилепсии.

Определить какой из методов диагностики необходим, может только квалифицированный специалист – детский невролог.

Прогноз на выздоровление и профилактика

Традиционно принято разделять злокачественную и доброкачественную эпилепсию, в зависимости от ее динамики развития. Чаще всего, ремиссия заметна даже в подростковом возрасте. В таких случаях, лечащим врачом составляются прогнозы на выздоровление и вероятность возобновления припадков, которая зависит от частоты и интенсивности их возникновения. Исходя из прогнозов, больному составляется ряд ограничений, чаще всего это запрет на чрезмерные нагрузки.

Для профилактики рецидива, обязательно стоит неукоснительно следовать предписаниям, указанным в прогнозе, а также своевременное лечение инфекционных заболеваний и предотвращение риска интоксикации организма. Согласно статистике, основной причиной первого за долгое время приступа является повышенная температура, поэтому удержание ее в рамках 38 градусов обязательно даже при тяжелых инфекционных заболеваниях.

Особенности развития болезни в 5-10 лет

Головные боли способны указать на начальные симптомы эпилепсии. Такие проявления иногда сопровождаются тошнотой или же рвотой. Ребёнок в некоторых случаях несколько недель или даже месяцев подряд мучается головными болями. Такая симптоматика не связана с травмами, поэтому если родители заметили подобные признаки у своего чада, то должны показать его врачу и провести тщательный осмотр.

Непроизвольное вздрагивание при пробуждении, во время сна или же засыпания – ещё один симптом, указывающий на наличие болезни. Эпилептик в некоторых случаях закатывает глаза, поднимает руки или же запрокидывает шею назад. Чаще всего вздрагивание проявляется в области рук или же плеч.

Во время приступа эпилепсии дети иногда теряют сознание. Однако в отличие от обычного обморока при таком симптоме все мышцы у ребёнка остаются в напряжённом состоянии. Расстройство речи также способно указать на наличие недуга. Больной при подобных приступах плохо говорит или же не может вымолвить ни слова. Во время такого припадка эпилептик понимает всё, что ему говорят, но выразить свои мысли внятно у него не получается. В других случаях ребёнку окружающие его звуки кажутся тихими, он не способен понять, какие диалоги происходят вокруг него.

Чрезмерная активность и раздражительность малыша также в некоторых случаях указывает на развитие болезни. Если он ведёт себя неусидчиво, рассеяно, а также легко возбудим – это должно насторожить родителей. Такая чрезмерная активность эпилептика способна перерасти в агрессию. У ребёнка ухудшается память, из-за чего успеваемость в садике или школе понижается. Если родители вовремя заметят такие признаки и обратятся к невропатологу, то смогут предотвратить дальнейшее проявление эпилепсии.

2 Клинические проявления эпилепсии

Эпилепсия имеет большое разнообразие клинических проявлений, они зависят от формы болезни, возраста ребенка и расположения очага.

Клиника представлена двумя периодами – межприступным и самим приступом.

Парциальные приступы проявляются в виде тонических или клонических судорог верхних конечностей, лица. Ребенок чувствует онемение в конечностях или лице, испытывает простые слуховые или зрительные галлюцинации. Парциальные приступы сопровождаются вегетативными расстройствами в виде усиления потоотделения, расширения зрачков, дискомфорта в эпигастральной области, бледности или гиперемии кожи. Позже появляется нарушение речи, снижение когнитивной функции.

Если спазмы происходят в правой половине лица или тела, то очаг проявления патологии находится в левой части полушария. При локализации в коре приступы имеют вид джексоновских – начинаются с лица или первого пальца и переходят на всю руку, затем на ногу.

При расположении очагов в затылочной доле пациенты жалуются на фотопсии – искры света, звездочки в глазах.

При поражении нейронов вкусовой, обонятельной, слуховой коры происходит соответствующее нарушение в виде ощущения неприятного запаха, шума в ушах или искажения вкуса.

Эпилептический очаг в слуховой коре

Парциальные приступы могут быть простыми или сложными. При первых не происходит изменения сознания, ребенок рассказывает о своих ощущениях.

Паралич Тодда — это слабость, длящаяся от нескольких минут до часа. Еще один симптом – отведение глаз в сторону пораженного полушария. Паралич Тодда проявляется после окончания межприступного периода.

Реже приступы судорог протекают в виде вегетативных нарушений. Для детей от 3 до 7 лет характерно развитие абдоминальных приступов – дискомфорт в животе, урчание. В подростковом возрасте – кардиальные и дыхательные нарушения. Сердечные симптомы – тахикардия, повышение артериального давления, боли в сердце. Расстройства дыхания нарастают в виде одышки. Также присоединяются слюнотечение, движения губ, языка, глотание, пожевывание.

Сложные парциальные приступы относят к изменениям сознания. Взрослые дети могут пожаловаться на предшествующую приступу «ауру» — головокружение, головную боль, нехватку воздуха, тошноту, искаженное восприятие окружающей среды. У каждого ребенка подобные проявления индивидуальны. Далее появляется несознательная двигательная деятельность.

Генерализованные судороги бывают:

• Клоническими – начинаются с гипотонии или тонического спазма, через время появляются подергивания, наблюдаются чаще у детей младшего возраста.
• Тоническими – кратковременные судороги мышц-экстензоров, иногда сопровождаются апноэ.
• Тонико-клоническими – смена тонической фазы на клоническую. Во время тонической происходит спазм дыхательной мускулатуры и развитие приступа удушья, затем при наступлении следующей фазы через минуту дыхание нормализуется.
• Абсансными приступами – представляют собой потерю сознанию с последующей временной потерей памяти, предшествуют состоянию подергивания мышц лица, конечностей, расширение зрачков, увеличение ЧСС.
• Псевдоабсансными – «замирание» с фиксацией взгляда, медленнее начинаются и заканчиваются, усиливаются вегетативные нарушения.
• Миоклоническими – непродолжительные, быстрые, двухсторонние мышечные подергивания.
• Атоническими – проявляются в виде внезапного падения ребенка, снижается мышечный тонус, предшествовать этому состоянию могут миоклонические подергивания.
• Акинетическими – внезапная обездвиженность ребенка, без изменения тонуса мышц.

Тонические и клонические судороги.

Состояния, похожие на психоневрологические приступы

Есть много тревожных состояний, однако они не являются признаками эпилепсии у детей. Сюда можно отнести:

Многие симптомы могут вызвать тревогу, но они не являются признаками эпилепсии

• Апноэ (отсутствии дыхания в течение более чем 15 секунд), хотя редко это единственное свидетельство приступа.
• Дети с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), нарушение пищеварения, при котором желудочная кислота поступает из желудка в пищевод, при этом возможны: заикания, пристальный взгляд, обобщенное напряжение мышц и выгибание спины.
• Некоторые нарушения сна, включая ночные кошмары, лунатизм и прочие условия. Иногда родители ошибочно полагают, что у ребенка произошла ночная эпилепсия.
• Определенные виды мигрени.
• Задержки дыхания, заикания у детей от шести месяцев до шести лет.
• Двигательные расстройства, такие как нервозность, содрогание, тики, синдром Туретта и другие.
• Невнимательность и задумчивость.
• Повторяющиеся формы поведения, такие как битье головой, раскачивание тела, истерики и вспышки ярости.
• Эмоциональные судороги – психогенный ответ на эмоциональный стресс.

Лечение эпилепсии

Для лечения и профилактики болезни применяются, как лекарственные средства, так и хирургическое вмешательство. Также широко используются немедикаментозные методы, но с помощью них можно исключительно организовать профилактический режим для предупреждения припадков. Каждый из методов стоит рассмотреть отдельно:

Применение препаратов

Помните, самодеятельность может привести к нежелательным последствиям, соблюдайте содержание врачебного рецепта и режим приема. Избегая рекламы/нарушения авторских прав, стоит избегать названий препаратов, и сконцентрироваться на составе и фармакологических свойствах.

Основой всех лекарств являются Триметадон и Этоуксимид, в купе с веществами, подавляющими чрезмерную мозговую активность, и витаминными добавками (в том числе Омега-3).

Немедикаментозные методы

Биологическая обратная связь. Такая терапия основана на выработке адаптаций у организма к раздражающим факторам. Позволяет развить умения саморегуляции мозговой деятельности у пациента, посредством анализа конкретных ситуаций. Результаты исследований нельзя классифицировать, как однозначные, но снижение частоты припадков наблюдается в большинстве случаев.

Гормоны. Речь идет о мелатонине, который является регулятором биологических ритмов и процессов в организме. Результаты исследований также неоднозначны.

Высокая дозировка витаминов и полезных веществ. Для эпилептиков рекомендуется повышенное содержание в пище витамина D, кальция и уже упомянутой Омеги-3. Минимальная дозировка определяется лечащим врачом и, зачастую, подразумевает дополнительные источники.

Хирургическое вмешательство

Операция может быть назначена исключительно в тех случаях, когда при диагностике болезни выявлены конкретные постоянные зоны повышенной активности мозга. Удаляются отдельные участки мозга только в тех случаях, когда они не задействованы в жизненно важных процессах и не связаны с органами чувств. А если участок неоперабелен, то может быть применена техника создания надрезов между долями мозга, для предотвращения распространения.

Хирургическому вмешательству, помимо частей мозга, обязательно подлежат опухоли, которые являются причиной припадков, и деформации черепа, создающие давление на кору головного мозга.

Схема лечения

Больные должны по возможности избегать ситуаций, способных спровоцировать приступы:

• нарушения режима;
• чрезмерной физической и психической перегрузки;
• недосыпания;
• стрессовых ситуаций;
• употребления спиртных напитков.

Многие семьи с больными детьми переезжают жить в деревню, поскольку спокойная жизнь, свежий воздух, природа благотворно действуют на подростков.

Больным назначают вальпроаты. Эти медикаменты позволяют справиться с любыми видами юношеской эпилепсии.

Если монотерапии недостаточно, врач назначает комбинированное лечение:

• для купирования резистентных абсансов вальпроаты сочетают с Этосуксимидом;
• для купирования резистентных клонико-тонических приступов вальпроаты сочетают с Фенобарбиталом или Примидоном.

Чтобы держать под контролем миоклонические судороги, необходим Клоназепам, но при полном их купировании пациент не может заранее почувствовать, что у него скоро случится припадок, поскольку миоклонические проявления отсутствуют.

Из-за этого Клоназепам назначают лишь при наличии стойких миоклонических пароксизмов. Его обязательно комбинируют с препаратом Вальпроевой кислоты.

Препараты нового поколения, к которым относятся Топирамат, Ламотриджин, Леветирацетам, пока проверяют в клинических условиях. Уже была отмечена высокая эффективность Леветирацетама, поэтому данный препарат считают перспективным.

Виды припадков

Выделяют такие виды:

• Большой припадок, описанный выше.
• Малый припадок, абсанс или petit mal. Эпилепсия проявляется в бессудорожном течении. Типовой абсанс характеризуется внезапным и кратковременным отключением сознания без предшествующих признаков, типа ауры или предвестников. Сознание отключается в среднем на 30 секунд, после чего больной возвращается к прежней деятельности не зная, что он только что был без сознания. Внешне это выглядит так, будто ребенок замер на полминуты, после чего продолжил играться.
• Амбулаторный автоматизм. Припадок проявляется таким образом, что у человека временно выключается сознание, но он начинал выполнять привычные для него действия. Например, известны случаи, когда люди в состоянии амбулаторного автоматизма выходили в людное место, раздевались и укладывались «спать» прямо на асфальте. В таком случае больной совершил ряд привычных моторных паттернов, которые выполняет каждый день перед сном: чистит зубы, снимает одежду и укладывается на кровать.
• Дисфория. Дисфорический эпизод проявляется повышенной раздражительностью и крикливостью.

Понятие, код по МКБ-10 и формы

Эпилепсия — это самое часто диагностируемое заболевание центральной нервной системы, проявляющееся повышенной судорожной готовностью головного мозга.

У больного возникают эпилептические припадки — главный симптом болезни. По МКБ 10 заболевание имеет код G40.

В детском возрасте встречаются следующие формы патологии:

1. Фокальная. В головном мозге наблюдается один очаг возбуждения. Если их несколько, то говорят о мультифокальном типе болезни. Данный тип характеризуется простыми припадками, сложными (с потерей сознания) и вторично генерализованными.
2. Генерализованная. На ЭЭГ конкретного очага нервной возбудимости не фиксируется. У больного возникают типичные генерализованный приступы с аурой, потерей сознания, тнико-клоническими судорогами и амнезией после припадка.
3. Психомоторная. Самая редкая форма, отличающаяся неосознанными повторяющимися действиями: плач, смех, приступы рвоты.

По месту локализации очага возбуждения заболевание классифицируется следующим образом:

1. Височная. Судорожные припадки отсутствуют, но развивается психическое отклонение.
2. Лобная. Отличается типичными приступами.
3. Теменная и затылочная. Диагностируются очень редко, симптомы выражены слабо.

В зависимости от возраста начала недуга, эпилепсию подразделяют на:

• эпилепсию новорожденных;
• младенческую;
• детскую;
• юношескую.

О детской эпилепсии в этом видео:

Классификация припадков и что говорит статистика

Мозг контролирует и регулирует все добровольные и непроизвольные реакции в организме. Он состоит из нервных клеток, которые обычно взаимодействуют друг с другом посредством электрической активности.

Диагностировать детскую эпилепсию можно в том случае, если произошло два (или более) приступа, которые возникли без определенной причины. Приступы – это измененное поведение в то время, когда часть (части) мозга получает всплеск аномальных электрических сигналов, что временно прерывает нормальное функционирование мозга с помощью электрических импульсов.

Различные виды эпилепсии у детей классифицируются по:

• признакам и симптомам;
• возрасту (в период, когда начинают происходить нарушения);
• картине ЭЭГ;
• неврологически-симптоматической эпилепсии у детей при осмотре;
• показаниям исследований, где были задействованы специальные виды визуализации (рентген), в том числе магнитно-резонансной (МРТ) и компьютерной томографии (КТ).

Примерно 4-6% малышей имеют один психоневрологический приступ в детстве и около 1% – два или больше. Из тех детей, кто имел два или более эпилептических припадков существует 70-80% риска, что у них будет развиваться психоневрологическое заболевание.

Фокальные припадки

Вид эпилепсии зависит от того, область какого полушария мозга дала сбой

Фокальная эпилепсия у детей происходит тогда, когда аномальная электрическая функция мозга возникает в одной или нескольких областях одного полушария.

Если малыш во время приступа не теряет сознание – приступ классифицируется как простой. Если ребенок теряет сознание или не адекватно реагирует – классифицируется как сложный эпилептический припадок.

Фокальные припадки обычно включают: односторонние подергивания рук или ног, неподвижность, отклонение глаз в одну сторону или перекручивание (вытягивание) тела. Иногда симптомы эпилепсии у детей следуют за другими признаками:

• видения;
• шум в ушах;
• нарушение вкуса и обоняния;
• головокружение;
• учащенный пульс;
• расширенные зрачки;
• потливость;
• обильное слюноотделение, заикание;
• ощущение полноты желудка;
• психические симптомы, такие как: чувство дежа-вю, искажения, иллюзии, галлюцинации.

Генерализованные приступы

Эти приступы эпилепсии у детей связаны с обеими полушариями мозга, поэтому они менее переменчивы, чем фокальные припадки.

Как правило, они включают в себя кратковременный пристальный взгляд; внезапные, резкие мышечные рефлексы; обобщенные и ритмичные подергивания конечностей; генерализованное эпизоды напряжения мышц или обобщенное мышечное напряжение с последующим ритмичным подергиванием конечностей и внезапной потерей мышечного тонуса, что приводит к резкому падению на землю.

Диагностика, профилактика и лечение

► Как диагностируют эпилепсию? Обследование начинается с осмотра пациента. Врач собирает информацию о жалобах, болезнях ближайших родственников, перенесённых ранее заболеваниях. Далее, следует детальный опрос, позволяющий сделать предварительные выводы.

► Самым надёжным способом диагностики считается электроэнцефалограмма (далее ЭЭГ). Такое обследование назначают всем, кто жалуется на судороги и спазмы эпилептического характера.

Диагностика эпилепсии у взрослых

► Диагноз эпилепсия ставится только после того, как врач получит подтверждение наличия поражённых участков в головном мозге. Сложность состоит в том, что это заболевание не возникает при сильных поражениях. Оно формируется за счёт незначительных отклонений, а не глобального отмирания клеток мозга.

► Чтобы понять, как выявить эпилепсию, стоит немного рассказать о процедуре ЭЭГ. Чтобы её провести, врач присоединяет к голове пациента электрические датчики. Они считывают работу разных частей головного мозга и передают сигналы на компьютер. Пользуясь результатами этого исследования, врач может увидеть признаки эпилепсии на ЭЭГ.

► МРТ головного мозга при эпилепсии назначается при подозрениях на опухоли в головном мозге. Оно не только поможет найти поражённые участки мозга, но и исключит или подтвердит диагноз опухолевых образований.

Диагностика эпилепсии у детей

► Обследование при эпилепсии у детей осуществляется так же, как и у взрослых. Единственное исключение – новорождённые и груднички до 9 месяцев. Им делают УЗИ теменной зоны через «мягкое место» в черепе.

Лечение и профилактика эпилепсии

️Лечится ли эпилепсия? И да, и нет. Если у больного хроническая форма заболевания, то лечение преследует одну цель – купировать приступы, снизить их количество. А если эпиприступы связаны с каким-то другим заболеванием, то лечение направлено одновременно на смягчение симптомов и устранение причины приступов.

️Как лечится эпилепсия? Методы лечения эпилепсии делятся на медикаментозные и немедикаментозные. К первым относится приём противосудорожных и успокоительных препаратов. Ко вторым – профилактика приступов эпилепсии путём соблюдения диеты, посещения сеансов физиотерапии, хирургические вмешательства.

Лечение при эпилепсии назначается только после комплексного обследования. Врач учитывает все нюансы, включая непереносимость отдельных компонентов лекарств, профессию больного, сопутствующие заболевания.

Лечение эпилепсии у детей осуществляется преимущественно методом Войта. Это комплекс физиотерапевтических методик, направленных на восстановление здоровья пациента. Также в рацион детей добавляют необходимые для нормализации работы организма микроэлементы.

Актуальная информация об эпилепсии у детей

Эпилепсия считается хроническим неврологическим заболеванием, при котором поражается головной мозг. Проявляется патология неоднократными приступами судорог или нарушением движений, чувствительности или психики. Их возникновение обусловлено гиперразрядами в коре больших полушарий.

Лишь повторяющиеся припадки становятся основанием для подтверждения диагноза.

К болезни не имеют отношения пароксизмы, спровоцированные фебрильной температурой, энцефалитом, кровоизлиянием, травмой.

Как часто диагностируется у детей?

В настоящее время, несмотря на прогресс в медицине, эпилепсия остаётся одним из самых актуальных вопросов детской неврологии. Патология наблюдается у 50-70 человек из 100 тысяч. 5-6% населения Земного шара испытывают приступы минимум дважды. Встречаемость недуга у детей составляет около 0,5-0,76%.

В каком возрасте дебютирует заболевание?

Эпилепсия в 75% случаев манифестирует в раннем школьном возрасте, когда увеличивается нагрузка на ребёнка. Иногда заболевание проявляет себя и у грудничков, но родители не всегда распознают симптомы патологии.

3 Симптомы изменения личности

Личностные изменения менее выражены и обычно протекают в виде замедления мышления, склонности к излишней детализации, снижению памяти.

Виды изменения сознания:

• Синдром сверхбодрствования – ясность, живость, четкость восприятия. Человек чутко реагирует на все происходящее, его мысли текут быстро, мгновенно возникают отчетливые воспоминания.
• Парциальное снижение сознания – переходное состояние между четким сознанием и его глубоким нарушением, чаще всего возникает при наличии очага в височной части. Возникает до приступа, после или в межприступный период. Это нарушение проявляется сонливостью или в виде эффекта дежавю. Длится от нескольких минут до нескольких часов.
• Генерализованные нарушения – ступор, зрительные или слуховые галлюцинации. Сюда же входит состояние, при котором фантазии воспринимаются как реальные события. Ребенок иногда ходит во сне, при этом находясь полусонном состоянии.
• Сумеречное расстройство – неадекватное и немотивированное поведение, сопровождающееся отсутствием ориентации в пространстве, присутствие галлюцинаций и бреда.
• Аменция – тотальное нарушение ориентации в пространстве и собственной личности.
• Сопор — глубокий сон, при котором человека можно привести в чувства резким болевым воздействием.
• Кома – выключение сознания, пациент не реагирует на внешние раздражители.

При парциальных и генерализованных формах эпилепсии нарушается когнитивная функция — восприятие, координация, снижается концентрация внимания. У детей младшего возраста медленнее формируются навыки. Эпилепсии, возникающие на фоне повреждения ЦНС, имеют высокий риск к формированию умственной отсталости. В зависимости от очага в головном мозге появляются те или иные проблемы. Например, при наличии очага в левом полушарии происходит снижение решительности, долговременной памяти.