Гломерулонефрит у детей: симптомы и лечение, классификация (хронический, острый), клиническая картина, диагностика, профилактика, мнение комаровского

Способы постановки диагноза гломерулонефрита у детей

Так как все заболевания почек имеют похожую клиническую картину, довольно часто приходится дифференцировать их между собой. Гломерулонефрит следует отличать от:

• пиелонефрита;
• мочекаменной болезни;
• злокачественных и доброкачественных новообразований;
• цистита;
• уретрита.

Нередко наблюдается сочетание между собой сразу нескольких заболеваний, что существенно затрудняет работу врача.

Автору довелось участвовать в лечении мальчика 7 лет, у которого на фоне мочекаменной болезни развивался гломерулонефрит. Так как клиническая картина была довольно смазанной, пришлось проводить ультразвуковое исследование. Так врачи выявили, что у ребёнка помимо камня в мочеточнике наблюдались изменения структуры почек, характерные для гломерулонефрита.

Методики постановки диагноза:

• Общий анализ крови — простейшее исследование, которое позволяет оценить физические характеристики выводимой из организма жидкости. Для гломерулонефрита типично наличие в урине крови, сгустков, большого количества белка, а также избыток лейкоцитов, цилиндров и эпителиальных клеток.

  Появление крови в моче нередко свидетельствует о гломерулонефрите

• Ультразвуковое исследование — золотой стандарт диагностики гломерулонефрита. Благодаря способности волны отражаться от тканей с различной интенсивностью и частотой на экране формируется изображение почек. Для гломерулонефрита характерно возникновение воспалительного отёка или рубцовых спаек в толще органа.

  На УЗИ можно увидеть нарушение целостности почки и её отёчность

ПАТОГЕНЕЗ

Выделяют иммунологически обусловленные и иммунологически необусловленные варианты заболевания. Иммунологически обуслов- ленные могут быть иммунокомплексного, реже аутоантительного генеза. Большинство форм первичного хронического гломерулонефрита относят к иммунокомплексным гломерулопатиям. Их патогенез напоминает таковой при остром гломерулонефрите (см. раздел «Острый гломерулонефрит»). Участие иммунологических процессов при гломерулонефрите с минимальными изменениями — предмет дискуссий.

Исследование клубочков иммуногистохимическим методом не обнаруживает при этом варианте заболевания специфических изменений. При электронной микроскопии выявляют редукцию малых отростков подоцитов, свидетельствующую о метаболических изменениях в клетках. Патология подоцитов приводит к нарушению целостности клубочкового фильтра. В результате белки и липиды в избыточном количестве проникают в первичную мочу и, реабсорбируясь, накапливаются в канальцевом эпителии. Развивается белковая и жировая дегенерация тубулярных клеток, отчётливо видимая при световой мик- роскопии, что в прежнее время дало повод называть патологический процесс «липидным нефрозом».

Диета при гломерулонефрите у детей

Характер питания направлен на снятие отеков. На первом этапе лечения, пока не нормализуется суточный объем выделяемой мочи, сводятся к минимуму соль и белки – исключаются творог, яйца, рыба и мясо.

Пища должна быть преимущественно растительная, приготовленная на пару или запеченная, пряности и специи добавлять в блюда нельзя. Хлеб разрешен только бессолевой, продукты не должны содержать щавелевой кислоты, можно давать ребенку фрукты и сахар.

Рекомендованный режим питания – 5-6 раз в день. При этом ежедневное потребление жидкости не должно превышать объема выделяемой за прошедшие сутки мочи более чем на 300 мл.

Профилактические меры и прогноз

Первое условие успешной профилактики гломерулонефрита у детей – это правильная и своевременная терапия инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей и кожи.Если ребенок заболел, нужно сдать анализ мочевого осадка. Это поможет выявить воспаление в тканях почек, если оно есть.

Успешный прогноз при гломерулонефрите зависит от вовремя начатой терапии. Промедление может поставить под угрозу здоровье ребенка, став причиной сердечной недостаточности, уремии, нефротической энцефалопатии.

Поэтому при малейшем подозрении на заболевание следует сразу же обратиться к врачу и начать лечение.

Метки: дети почки

Методы обследования

Для диагностики гломерулонефрита у ребенка используют:

1. Общий анализ мочи – увеличение в несколько раз выше нормы уровня белка и эритроцитов, цилиндров. Характерен цвет мочи с примесью крови – гематурия.
2. Биохимия крови – азотистые основания, наличие С-реактивного белка, уменьшение уровня общего белка и увеличение холестерина.
3. Анализ мочи по Зимницкому — снижение или повышения суточных доз мочи, превышенная потеря белка.
4. Иммунологическое исследование крови — увеличение числа глобулинов М и G.
5. Ультразвуковая диагностика — снижение фильтрации в почечных клубочках.
6. Биопсия — обнаружение в тканях почек иммунных комплексов, наличие нейтрофилов и моноцитов в почечных клубочках.

При лечении гломерулонефритов острой стадии назначают строгий постельный режим и специальную бессолевую диету. Соблюдение правил питания поможет снизить отеки и наладить обмен веществ.

Методы лечения

Если болезнь возникла на фоне ангины, пневмонии, скарлатины, то лечение целесообразнее начать с антибиотиков. Определенную группу препаратов подбирают основываясь на восприимчивость организма ребенка, индивидуальную непереносимость и этиологический фактор. Если однозначного возбудителя выделить не удалось – назначают препараты широкого спектра действия. Обязательно санируются инфекции – тонзиллиты, гаймориты, лечение кариеса.

При высоких цифрах артериального давления применяют гипотензивные средства. Назначают мочегонные препараты, расчетная доза высчитывается исходя из веса пациента и выраженности отеков. Их использование проводится под строгим контролем состояния ребенка.

Выраженный отечный синдром снимают форсированным диурезом (на фоне приема мочегонных применяют капельницы с раствором глюкозы или физраствором).

При гломерулонефрите с нефритическим синдромом ребенку прописывают кроворазжижающие препараты, что предотвратит образование тромбов и восстановит нормальную гемодинамику.

Для лечения нефротического синдрома применяют гормональную терапию. Прием стероидов проводят с нарастающим увеличением доз в течение недели, общий курс лечения составляет 2 месяца.

Если начались симптомы уремии и острой почечной недостаточности — ребенку назначают гемодиализ, при неэффективности терапии проводиться операция по пересадке почки.

Процедура гемодиализа

Симптомы и признаки

Обычно через 1-3 недели после перенесенного заболевания (скарлатины или ангины) могут появиться первые симптомы гломерулонефрита. Наиболее яркий признак — изменение цвета мочи. Она у ребенка становится красной, причем оттенок может быть как ярким, так и грязным, который принято называть «цветом мясных помоев».

Начинающийся острый нефритический гломерулонефрит у ребенка может распознать и по отекам на лице, которые выглядят как плотные, налитые, мало меняющиеся в течение дня. Повышается артериальное давление, вследствие чего может появиться рвота, сильные головные боли. У такой формы заболевания самые положительные прогнозы, поскольку более, чем у 90% деток наступает полное выздоровление при адекватном лечении. У остальных недуг переходит в хроническую форму

Острый нефротический недуг «наступает» издалека, симптомы появляются постепенно, за счет этого у ребенка долгого времени нет никаких жалоб. Если родители не проигнорируют утренние отеки, которые в течение дня порой проходят полностью, и отправятся с ребенком сдавать мочу, то в ней будут обнаружены верные признаки болезни — белки.

Первые отеки начинают появляться на голенях, потом постепенно распространяются дальше — на руки, лицо, поясницу, порой на внутренние органы. Отеки не являются плотными, они более рыхлые. Кожа у ребенка становится сухой, а волосы ломкими и безжизненными. При этом артериальное давление редко поднимается, а моча имеет нормальный цвет, поскольку белок в ней никак не окрашивает жидкость. В отношении этого типа болезни прогнозы не радужные: по оценкам врачей, выздоравливают только 5-6% детей, остальные продолжают лечиться, но уже от хронической формы.

От него при своевременном обращении в больницу удается вылечиться примерно половине всех юных пациентов. Остальные 50% даже при правильном лечении по необъяснимым логически причинам начинают страдать хронической болезнью.

Если у ребенка есть все признаки всех трех описанных разновидностей заболевания, то можно говорить о смешанной форме. Она почти всегда заканчивается переходом в хроническую болезнь и прогнозы неблагоприятны. На вероятность выздоровления оказывает влияние состояние иммунитета. Если он слабый или в нем есть некий дефект, то наступление хронической формы становится более очевидным.

При хроническом гломерулонефрите у ребенка наблюдаются периоды обострений с отеками и изменением мочи и периоды ремиссии, когда кажется, что болезнь осталась позади. При правильном лечении добиться стабилизации удается только половине пациентов. Примерно у трети деток развивается прогрессирующий процесс, и это в конечном итоге часто приводит к аппарату искусственной почки.

Гематурический хронический пиелонефрит считается самым благоприятным среди хронических разновидностей болезни. Он не приводит к гибели человека, и заметен только в периоды обострения, когда из всех признаков появляется единственный — кровь в моче.

Острый гломерулонефрит при беременности, что делать, каковы риски для матери и ребенка?

беременностьстрессовв одном случае из тысячи беременностейострый гломерулонефрит у беременных развивается крайне редкоповышенный уровень глюкокортикостероидов. родыкесарево сечениевыкидышамСимптомы острого гломерулонефритатоксикозагестозаДифференциальный диагноз острого гломерулонефрита и гестоза второй половины беременности.

Осложнения острого гломерулонефрита во время беременности

• Высокий риск развития осложнений имеют половина беременных женщин с острым гломерулонефритом, у которых увеличивается уровень азота, мочевины и креатинина в крови (азотемия) и/или повышается артериального давления, а также развивается нефритический синдром (отеки, потеря эритроцитов с мочой, белок в моче, повышение артериального давления и так далее). Для беременности азотемия опасна выкидышами, мертворождениями, тяжелыми патологиями плода, отслойкой плаценты и маточными кровотечениями. Для будущей матери такое состояние угрожает развитием острой почечной и/или сердечной недостаточности, эклампсии и так далее, угрожает ее жизни. Поэтому при нарастании азота рекомендовано прерывание беременности.
• Средний риск развития осложнений имеют от 25 до 50% беременных женщин с нефротическим синдромом. При этом нет азотемии, но наблюдаются отеки, появляется белок в моче и падает уровень белковых фракций в биохимическом анализе крови. Плод испытывает внутриутробную гипоксию за счет плацентарной недостаточности. В этом случае рекомендовано прерывание беременности, если нет улучшений на проведенную терапию.
• Низкий уровень риска осложнений бывает только при латентной форме острого гломерулонефрита (без клинических проявлений). При этом прогноз вынашивания здорового малыша и родоразрешения более благоприятный, риск развития осложнений для женщины и плода составляет менее чем 25%. При первых симптомах осложнений гломерулонефрита рекомендовано прерывание беременности.

Лечение острого гломерулонефрита во время беременности:

• госпитализация в гинекологическое отделение или родильный дом;
• постельный режим;
• строгая диета с ограничением белка;
• минимальное употребление жидкости;
• препараты, снижающие артериальное давление;
• аспирин;
• витамины;
• Канефрон;
• другие препараты по жизненным показаниям.

Можно ли беременеть при остром гломерулонефрите?Беременность можно запланировать

Лечение

Детский гломерулонефрит и его признаки (повышение АД, кровь и белок в урине) устраняется при стационарном лечении. Терапия делится на три блока: патогенетический, этиотропный и симптоматический. Чтобы избавиться от отеков, назначают строгую диету. В ней отсутствуют продукты, содержащие белок, и соль. Это позволит восстановить объем мочи. В педиатрии детям, страдающим от гломерулонефрита, запрещают включать в рацион питания копчености, эфирные масла, специи, мясные блюда, острые приправы.

Медикаментозное лечение гломерулонефрита у детей осуществляют посредством:

• Антибиотиков («Эритромицин», «Пенициллин»);
• Иммуносупрессоров («Циклофосфан»);
• Кортикостероидов («Преднизолон»);
• Диуретиков («Спиронолактон», «Фуросемид»);
• Антикоагулянтов («Гепарин»);
• Гипотензивных препаратов («Эналаприл», «Лозартан», «Нифедипин»);
• Антиагреганты.

При лечении острого гломерулонефрита у детей проводят гемодиализ. Он нормализует состав урины. Дозы препаратов и схема лечения при гломерулонефрите у детей назначаются лечащим врачом. Самостоятельная корректировка может привести к недостаточности почек и усугублению проблемы.

Помимо приема лекарственных средств назначают витаминотерапию и плазмаферез (очищение крови на клеточном уровне). Сестринская помощь в этом случае существенно облегчит уход за маленьким пациентом, который болен гломерулонефритом. Обязательно введение питьевого режима. В крайнем случае проводят хирургическое вмешательство, во время которого удаляют пораженную почку.

При нефротической форме острого гломерулонефрита у детей к лечебным мероприятиям ограничивают физические нагрузки, добавляют физиопроцедуры (электрофорез, парафиновые аппликации. Большое значение имеет реабилитация. Она бывает ранней и поздней. Последний этап включает профилактику рецидивов. Успех напрямую зависит от соблюдения рекомендаций врача. Сестринский уход за детьми, страдающими гломерулонефритом, заключается в контроле за соблюдением постельного режима, правильного рациона питания и своевременного прохождения лечебных процедур.

В клинике детям с гломерулонефритом оказывают психологическую помощь. С ними работают специалисты по лечебной педагогике. Комплексный подход считается более эффективным, чем использование отдельных терапевтических методик.

После выписки из больницы ребенка ставят на учет у нефролога. Если возникают обострения патологии регулярное наблюдение специалистов потребуется на протяжении всей жизни. Ставить профилактические прививки категорически запрещено. Они могут спровоцировать рецидив. Чаще всего заболевают дети в возрасте от 5 лет.

Маленьким пациентам, страдающим хронической формой гломерулонефрита, разрешено проведение курортного лечения. Его назначают после прохождения детьми с диагнозом «гломерулонефрит» ежегодной диспансеризации. Во время него осуществляют бальнеотерапию, санацию очагов инфекции, грязевые аппликации и климатотерапию. Это позволяет укрепить иммунную систему малыша.

Даже когда дети с гломерулонефритом выздоравливают, необходимо проведение регулярных осмотров у нефролога. В первый год потребуется четыре визита к специалисту, во второй и последующие два.

Лечение гломерулонефрита у детей

I. Режим. Ребенок с острым гломерулонефритом и обострением хронического лечится только в больнице. Ему назначают постельный режим вплоть до исчезновения всех симптомов. После выписки из больницы ребенок обучается на дому в течение года и получает освобождение от уроков физкультуры.

II. Диета. Традиционно назначается стол № 7 по Певзнеру. При остром гломерулонефрите или обострении хронического — стол № 7а, при стихании процесса диета расширяется, в период ремиссии, если нет почечной недостаточности, переходят на стол № 7.

Стол № 7а.

Показания: острые почечные заболевания (нефрит острый или его обострения).

• Питание дробное.
• Жидкости до 600—800 мл в день.
• Поваренная соль исключается полностью.
• Значительное ограничение белковой пищи (до 50 % от положенного по возрасту количества).

III. Медикаментозное лечение (основные направления):

• Мочегонные препараты.
• Препараты, снижающие артериальное давление.
• Антибиотики, если подтвердилось, что причина гломерулонефрита — бактериальная инфекция.
• Гормоны (преднизолон), цитостатики (останавливают рост клеток).
• Препараты, улучшающие свойства крови (снижающие вязкость и свертываемость и др.).
• Лечение очагов хронической инфекции (удаление миндалин при хроническом тонзиллите, лечение кариеса и т. д.) через 6— 12 месяцев после обострения болезни.
• При развитии почечной недостаточности применяется гемосорбция или пересадка почки.

Причины возникновения гломерулонефрита

Какие факторы способствуют развитию заболевания? Кто выступает в роли возбудителя? Инфекции, попадающие в организм, являются главной проблемой, поскольку из-за них возникают воспалительные процессы. К стимуляторам развития болезни относятся в первую очередь стрептококки, провоцирующие также ангину, фарингит, скарлатину. По истечению трех недель с момента заболевания одним из простудных недугов, выявляется острая форма гломерулонефрита.

Не только из-за вредных микроорганизмов могут пострадать внутренние органы, поэтому отмечаются инициаторы:

• аллергическая реакция на различные возбудители такие как пыльца, насекомые, бытовая химия и прочее;
• в состав некоторых медикаментов входят токсические вещества, вызывающие неестественные процессы, нарушающие стабильную работу внутренних органов. В результате отравлений функционирование системы организма также сбивается с единого ритма, начинаются побочные эффекты от перенесенного недуга;
• укусы насекомых;
• проведенное вакцинирование.

Сталкиваясь с каким-либо из указанных возбудителей, ребенок может плохо себя почувствовать, испытывать дискомфорт

В такие моменты важно исключить влияние холодного или горячего воздуха, не находиться на солнце слишком долгое время

Какие формы и стадии гломерулонефрита различают (классификация)?

Формы острого гломерулонефрита:

• Циклическая форма – острое начало, бурное течение, яркие клинические проявления.
• Латентная форма – бессимптомное или малосимптомное течение гломерулонефрита. Это наиболее коварное течение заболевания, которое можно обнаружить только при выявлении специфических изменений в общем анализе мочи. Часто признаки уже хронического гломерулонефрита выявляют тогда, когда развивается хроническая почечная недостаточность (ХПН) – состояние, в большинстве случаев требующее пожизненного гемодиализа или пересадки почки.

Формы гломерулонефрита, зависимо от преобладающего синдрома (комплекс симптомов):1.      Гломерулонефрит с нефротическим синдромом –

• преобладание отеков;
• изменения в моче (высокий уровень белка);
• снижение уровня белковых фракций в крови.

2.      Гломерулонефрит с гипертоническим синдромом – артериального давленияГломерулонефрит с нефритическим синдромом –

• выраженные отеки;
• изменения в моче (высокий уровень белка, эритроцитов, эритроцитарные цилиндры);
• снижение уровня белка в крови;
• артериальная гипертензия;
• анемия.

виды гломерулонефрита в зависимости от гистологических изменений в почках:

• Мезангиопролиферативный гломерулонефрит – разрастание соединительной ткани, располагающейся между сосудами почечных клубочков, способствует сужению капилляров, как следствие – нарушение функций почек. Это наиболее частый вид гломерулонефрита.
• Внутрикапиллярный гломерулонефрит – разрастание эндотелия сосудов (внутреннего слоя сосудистой стенки), на этом фоне также происходит сужение просвета сосудов и снижение фильтрующей функции почек.
• Мезангиокапиллярный – смешанная форма предыдущих двух видов гломерулонефрита, такой вид заболевания имеет прогрессирующее течение.
• Диффузная мембранозная нефропатия – при этой форме поражения почек утолщаются стенки капилляров почечных клубочков за счет оседания на них большого количества иммунных комплексов. Такой гломерулонефрит в большинстве случаев протекает с преобладанием нефротического синдрома (отек, белок в моче).
• Быстропрогрессирующий гломерулонефрит – наиболее тяжелая форма заболевания, быстро приводящая к почечной недостаточности, развивается в результате выраженного воспалительного процесса в почках (например, постстрептококковый и аутоиммунный гломерулонефрит).

Стадии гломерулонефрита:острый гломерулонефритпериод реконвалесценции хронический гломерулонефритпериод развития осложнений

Лечение хронического гломерулонефрита