Последствия черепно-мозговых травм

Клиническая картина

Если говорить о клинике ушиба головного мозга легкой степени, то для него присуща утрата сознания спустя пару минут после получения травмы. После того, как пострадавший приходит в сознание, он жалуется на сильную характерную головную боль, тошноту и головокружение. Также очень часто отмечают конградную и антероградную амнезии.

Рвота может проявляться периодически с повторами. При этом все жизненно необходимые функции сохранены. Очень часто у пострадавших встречается тахикардия и брадикардия, артериальное давление временами может быть повышено. Что касается дыхания, то оно остается без изменений, как и температура тела, сохраняемая в норме. Отдельные симптомы неврологической природы могут регрессировать спустя 2 недели.

Симптомы

Фото: kuncevoclinic-ok.ru

Сотрясение головного мозга

Наиболее легкая форма ЧМТ, обнаруживается у 70-80% больных. Пациенты жалуются на головокружение, тошноту. Возможны общая слабость, рвота, шум в ушах, повышенная потливость. Потеря сознания в момент травмы обычно отсутствует. Иногда выявляется кратковременная амнезия.

При неврологическом осмотре сухожильные рефлексы несколько ассиметричны, наблюдается мелкоразмашистый нистагм – колебания глазных яблок с незначительной амплитудой движений. Признаки ЧМТ сохраняются на протяжении нескольких суток, состояние больных обычно нормализуется через неделю.

Ушиб головного мозга

Ушибы мозга отличаются от сотрясения не только по выраженности симптоматики, но и по наличию сопутствующих повреждений. Выявляются субарахноидальные кровоизлияния, переломы, участки контузии мозгового вещества.

У пациентов с легким ушибом сознание утрачивается на несколько минут. Больные предъявляют жалобы на головокружение, головную боль, тошноту, рвоту. Присутствует амнезия на события в период травмы, перед ней и после нее. Объективно определяются учащение либо урежение пульса, артериальная гипертензия. Неврологические симптомы нерезкие, исчезают спустя 2-3 недели.

При ушибе мозга средней тяжести период потери сознания удлиняется до 30 и более минут. Амнезия становится более выраженной. Характерны интенсивные головные боли, многократная рвота. Выявляются повышение АД, брадикардия либо тахикардия, частое дыхание, незначительное повышение температуры. Нередки психические нарушения.

В ходе неврологического осмотра часто обнаруживаются менингеальные симптомы. Нарушены движения глазных яблок и реакция зрачков на свет, определяются расстройства чувствительности и движений, нарушения речи. Проявления ЧМТ сохраняются на протяжении долгого времени, при благоприятном развитии событий исчезают примерно через месяц.

Тяжелый ушиб мозга проявляется потерей сознания, достигающей нескольких часов, иногда – нескольких дней или недель. Общее состояние тяжелое, отмечаются резко выраженные нарушения частоты сердечных сокращений и дыхательных движений, значительная гипертермия. АД повышено.

Результаты неврологического обследования подтверждают наличие стволовых симптомов: пареза взора, плавающих движений глаз, нарушений мышечного тонуса, бульбарных расстройств. Выявляются повышение либо понижение сухожильных рефлексов, тяжелые двигательные нарушения вплоть до параличей. Возможны судорожные припадки.

Диффузное аксональное повреждение

При этой разновидности ЧМТ возникают множественные разрывы аксонов в сочетании с мелкими кровоизлияниями. Основное проявление травмы – продолжительная кома с переходом в постоянное или временное вегетативное состояние. При поступлении пациент находится без сознания.

Определяются выраженные вегетативные нарушения: повышение АД и температуры тела, избыточное пото- и слюноотделение. Обнаруживаются чувствительные и двигательные нарушения. В последующем из-за отсутствия организующего влияния больших полушарий появляется разнообразная симптоматика, свидетельствующая об автономной деятельности нижних отделов мозга. В случае благоприятного исхода сознание постепенно восстанавливается.

Сдавление головного мозга

Возникает в результате образования внутричерепной гематомы. Наблюдается стремительное ухудшение общего состояния на фоне предыдущего «светлого промежутка», когда симптомы ЧМТ были выражены незначительно или умеренно. Продолжительность такого промежутка обычно варьируется от нескольких часов до нескольких суток. При отсутствии срочной медицинской помощи могут развиваться несовместимые с жизнью расстройства с последующим летальным исходом.

Диагностика

Фото: blizko.ru

Диагноз ЧМТ выставляют нейрохирурги. При опросе учитывают возможные психические нарушения, недооценку пациентом тяжести своего состояния и наличие «светлого промежутка», не позволяющего исключать тяжелую черепно-мозговую травму при отсутствии грубой неврологической симптоматики на момент обращения. План обследования включает следующие мероприятия:

Общий осмотр

При осмотре головы обращают внимание на наличие ран мягких тканей, видимых деформаций черепа. Важными признаками являются симптом очков, истечение крови и ликвора из носа и ушей, свидетельствующие о переломе основания черепа.

Неврологическое обследование

Первый раз осуществляется при поступлении, затем производится 6 раз в сутки. Уровень расстройства сознания оценивают по шкале Глазго. Выявляют очаговые, зрачковые, глазодвигательные, бульбарные нарушения, расстройства чувствительности, парезы, параличи.

Эхоэнцефалография. Доступный метод первичной диагностики, позволяющий подтверждать внутричерепную гипертензию, определять смещение структур головного мозга на фоне их сдавления гематомой. Обнаружение нарушений является поводом для расширенного обследования.

Рентгенография черепа. Выполняется в 2 проекциях, которые при необходимости дополняются прицельными снимками височных костей, орбит, околоносовых синусов, верхних шейных позвонков. Позволяет визуализировать переломы основания и свода черепа. Менее информативна при оценке состояния мягкотканных структур.

КТ черепа и головного мозга. Современный «золотой стандарт» диагностики ЧМТ. Дает возможность установить расположение и размеры очага, состояние и тяжесть повреждений, выраженность смещения срединных структур. При недостаточной информативности дополнительно проводится МРТ.

Люмбальная пункция. Применятся при подозрении на субарахноидальное кровоизлияние, развитие менингита. Определение давления ликвора используется для оценки внутричерепного давления, ликвородинамические пробы – для уточнения степени проходимости субарахноидального пространства.

Кроме того, могут быть назначены вызванные потенциалы, реоэнцефалография. Из-за нарушений сознания и общего состояния пациент может не предъявлять жалоб по поводу других травм, поэтому тщательно осматривают не только голову, но и все тело. Осуществляют ультразвуковые и рентгеновские исследования крупных костей и внутренних органов. Делают ЭКГ, проводят лабораторные анализы.

При наличии нестабильной гемодинамики, признаках травматического либо геморрагического шока перечень исследований в момент поступления может сокращаться. Объем диагностических процедур определяется индивидуально с учетом тяжести состояния больного и рисков развития осложнений.

Описание

Черепно-мозговая травма — это соединение повреждений головы, кости черепа и внутричерепных повреждений, имеющих одну причину. Такие повреждения могут отрицательно повлиять на состояние организма в зависимости от степени тяжести. 
Чаще всего такие травмы встречаются у активного населения в возрасте 20-50 лет. Но и в другом возрасте получение ЧМТ не исключено. Редко черепно-мозговая травма встречается у новорожденных, если они падают с большой высоты

Младенцы не могут контролировать свои движения, и если их оставить на краю дивана или столика для пеленания, они могут упасть.
Черепно-мозговая травма у детей возникает из-за неосторожного поведения на дороге, у открытых окон или на лестницах. Также травму можно нанести при жестоком обращении с ребенком

Описание черепно-мозговой травмы

В результате повреждения от внешнего раздражителя кости черепа она может деформироваться. Из-за этого мозговая ткань может быть сдавлена, натянута или смещена. Некоторые ткани и сосуды могут разорваться. Это приводит к сложным нарушениям работы мозга

Могут нарушиться кровообращение и регулирование деятельности внутренних органов.
Поэтому так важно при ушибах головы пройти обследование у травматолога. Для диагностики он может назначить рентген, МРТ, компьютерную томографию или другие обследования

Причины черепно-мозговой травмы

• Дорожная авария. Это основная причина травм головы. Ремни и подушки безопасности могут уберечь пассажиров автомобиля от такой травмы. А пешеходы должны внимательно переходить дорогу, чтобы не стать жертвой ДТП.
• Бытовые травмы — падение с лестницы, из окна, даже падение в гололед может привести к ЧМТ.
• Травмы в спорте.
• Ранения в случае разбойного нападения.
• Травмы на производстве.

Степени тяжести черепно-мозговой травмы:

• Легкая — сотрясение мозга. Угрозы для жизни оно не несет, но может привести к осложнениям, если ее не лечить;
• Среднетяжелая — ушиб мозга средней степени. Поддается лечению, но могут возникнуть осложнения;
• Тяжелая — ушиб мозга и сдавление. Может привести даже к коме. Требуется серьезное лечение нейрохирурга.

Формы черепно-мозговой травмы:

• Закрытая — не нарушена целостность черепа. При этом может быть повреждена мягкая ткань головы, даже может быть перелом кости. Но сохранена герметичность внутри черепа.
• Открытая — нарушена целостность внутричерепной среды. Может быть два вида:
  • Проникающая — нарушена целостность мозга;
  • Непроникающая — мозговая оболочка не повреждена.

Осложнения черепно-мозговой травмы

• Менингит может возникнуть при плохой обработке ран из-за проникновения инфекции. Лечится так же как обычный гнойный менингит.
• Энцефалит возникает в результате осколочного ранения. Воспаляются оболочки мозга.
• Абсцесс может возникнуть при закрытой травме.
• Внутричерепная гематома или кровоизлияние часто встречаются у пожилых людей.
• Эпилепсия.

Черепно-мозговая травма: что нельзя делать?

При легкой форме пациента рекомендуется обеспечить покой и горизонтальное положение тела. Не следует включать ему фильмы или давать читать книги, слушать музыку в наушниках. Предпочтительнее много спать, можно слушать успокаивающую классическую музыку.
Сразу после травмы нельзя поднимать пострадавшего вертикально, нужно обеспечить горизонтальное положение тела. Обязательно нужно вызвать врача и показать пациента.
Не рекомендуется много пить при ЧМТ. Если больного мучает жажда, можно дать ему сладкий чай или травяной настой.
Конечно, при такой травме нельзя употреблять алкоголь и курить.

Лечение

Фото: pacient.club

Пациентов с черепно-мозговой травмой госпитализируют в нейрохирургическое отделение. При сотрясениях активная медикаментозная коррекция не требуется. Больным назначают постельный режим, рекомендуют минимизировать количество раздражителей: не смотреть телевизор, не читать книги.

Для устранения головных болей назначают анальгетики, для нормализации эмоционального состояния и восстановления сна применяют седативные средства. Схему терапии дополняют противоотечным и противорвотными препаратами, медикаментами для улучшения тканевого метаболизма.

При тяжелой ЧМТ требуется лечение в условиях реанимационного отделения. В отличие от легкой травмы, противоотечную и обезболивающую терапию проводят с использованием средств для парентерального введения, а не таблетированных препаратов. Осуществляют противосудорожную и антиоксидантную терапию. Для снижения внутричерепного давления вводят маннитол. По показаниям проводят интубацию трахеи, пациента переводят на ИВЛ, назначают парентеральное питание.

Показаниями к хирургическому лечению черепно-мозговой травмы являются прогрессирующий распространенный или тяжелый локальный отек мозга, наличие объемных образований (гематом), сдавление тканей мозга при вдавленных переломах. Выполняют декомпрессивную трепанацию черепа, удаляют эпидуральные и субдуральные гематомы, участки размозженного мозгового вещества. В последующем проводят костно-пластические вмешательства.

Лекарства

Фото: ua.news

В схему медикаментозной терапии входят лекарственные препараты следующих групп:

• Обезболивающие. При выраженном болевом синдроме, в раннем периоде после операций показаны наркотические анальгетики (фентанил, промедол). В остальных случаях рекомендуются ненаркотические средства – парацетамол, кетопрофен и аналоги.
• Противосудорожные. Карбамазепин и вальпроевую кислоту назначают при высоком риске развития судорожных припадков у больных с вдавленными переломами, внутричерепными гематомами и участками контузии, Медикаменты применяют при проникающей ЧМТ, предшествующих судорогах.
• Противоотечные. Маннитол и ацетазоламид используют в рамках предупреждения и лечения отека мозга. В период проведения дегидратационной терапии регулярно контролируют электролиты крови для предупреждения развития водно-электролитного дисбаланса.
• Антиоксиданты. Актовегин и мексидол предотвращают активацию перекисного окисления липидов в поврежденной нервной ткани, способствуют восстановлению нормальных свойств клеточных мембран, устраняют нарушения микроциркуляции, являются средством профилактики отека мозга.