Фебрильные судороги у детей: почему они возникают и как их лечить?

Виды

Судороги у детей классифицируют по нескольким критериям:

• область распространения;
• характер напряжения;
• особенности протекания;
• причины возникновения.

Классификация по области распространения

В зависимости от области распространения говорят о парциальных и генерализованных судорогах. Парциальные (локальные) возникают при повышении электрической активности определенной области коры головного мозга. Проявляются как подергивание отдельных мышц стопы, рук, языка, в том числе во сне.

Генерализованные конвульсии захватывают все тело. Характерным признаком является натяжение туловища в струнку. При этом голова откинута назад, ноги разогнуты, руки согнуты к груди, зубы сжаты, зрачки не реагируют на свет, кожа бледнеет, синеет. В большинстве случаев происходит потеря сознания. Это свойственно эпилептическим припадкам, истерии, столбняку, острой интоксикации или инфекции, нарушениям кровообращения мозга.

Перед приступом возможно появление галлюцинаций, непосредственно судорогам предшествует нечленораздельный крик.  При эпилепсии возникают несколько приступов подряд. Одна атака длится до 20 секунд.

Классификация по характеру напряжения

В зависимости от характера проявления говорят о клонических, тонических и атонических судорогах. Клонический спазм носит пульсирующий характер, мышцы сокращаются, а потом расслабляются. Свойственно хаотическое движение конечностей. Малыш может проснуться и заплакать. Для тонических судорог характерно сильное, продолжительное мускульное напряжение. Конечности как бы застывают на неопределенное время. Появляются медленно. Малыш не произносит ни звука. Выделяют также тонико-клонические конвульсии.

К этой же группе судорог можно отнести атонические. Они характеризуются отсутствием напряжения. Происходит быстрое расслабление всех мышц. Возможна непроизвольная дефекация или мочеиспускание. Часто причиной атонических спазмов является синдром Леннокса-Гасто, проявляющийся у детей в возрасте от 1 года до 8 лет.

Классификация по особенностям протекания

В зависимости от особенностей развития судорог говорят о миоклонических, флексорных, инфантильных спазмах и абсансе.

Миоклонические судороги возникают у грудных детей и мгновенно захватывают одну или несколько мышц. Не вызывают боли. Со стороны напоминают тики или подергивания. Основные причины – нарушение обмена веществ, патологии головного мозга. Приступ длится в течение 10-15 секунд.

Инфантильные судороги во время сна у ребенка в возрасте 6-12 месяцев. Возникают во сне или после пробуждения из-за резких движений и при кормлении. Проявляются криком, как гримаса, закатывание глаз, увеличение размера зрачков. Считается, что судороги у детей этого типа являются свидетельством задержки психического развития. Они также могут быть начальным симптомом паралича, микроцефалии или косоглазия.

Флексорные судороги характерны для детей до 4 лет. Происходит ни с чем не связанное сгибание или разгибание тела, шеи, конечностей, повторяющееся несколько раз. Длительность – от нескольких секунд до половины часа. На короткое время возможна потеря сознания. Причины возникновения неизвестны.

У детей в возрасте от 4 до 14 лет развивается абсанс, характеризующийся остановкой взгляда, отсутствием реакции на внешние стимулы, обездвиживанием. В некоторых случаях возникают непроизвольные жевательные движения, причмокивания. В основе этого – стресс, усталость, черепно-мозговые травмы, инфекции головного мозга. По данным ЭЭГ, электрическая активность увеличивается в затылочной области.

Классификация по причинам возникновения

Наиболее часто у детей выделяют фебрильные, эпилептические и респираторно-аффективные судороги.

Фебрильные судороги у ребенка возникают до 6 лет с наибольшей частотой проявления в возрасте от 6 до 18 месяцев. Случившись однажды, судороги при температуре появляются у 30% детей. Патология охватывает как единичные мышцы, так и отдельные группы. Возможно напряжение лица, запрокидывание подбородка. Кожа синеет, малыш сильно потеет. В какой-то миг может быть отмечена потеря сознание и остановка дыхания. Затем следует расслабление.

Без температуры судороги возникают у ребенка по причине эпилепсии. В этом случае приступ носит генерализованный характер.

Респираторно-аффективные возникают из-за переизбытка эмоций у детей от полугода до 3 лет. Характерны для недоношенных детей.

Срочное купирование судорожного синдрома у детей

Независимо от вида и типа судорог нужно очистить дыхательные пути от слизи, наладить ингаляцию увлажненного кислорода, при необходимости провести ИВЛ. При необходимости показаны проведение реанимационных мероприятий (ABC), мониторинг основных показателей жизнедеятельности.

Первоочередной задачей остается срочное купирование судорожного синдрома у детей: для этого в экстренных случаях используют 0,5 % раствор седуксена по 0,1 -0,2 мл/кг внутримышечно или внутривенно, медленно на изотоническом растворе натрия хлорида. Быстрое действие оказывают барбитураты: внутривенно ввести 1% раствор фенобарбитала по 10-15 мг/кг, 1% раствор гексенала по 3-5 мг/кг (при необходимости дозу увеличивают, но не более 15 мг/кг), внутримышечно 5% раствор гексенала по 3-5 мг/кг. Противосудорожный эффект при его внутривенном введении развивается «на конце иглы». Из-за возможного угнетения дыхательного центра гексенал лучше применять при наличии аппарата ИВЛ.

В качестве средств первой, но кратковременной помощи при судорожном симптоме у детей можно использовать 25% раствор магния сульфата внутримышечно по 0,2 мл/кг, 0,25% раствор дроперидола по 0,3-0,5 мг/кг внутримышечно и внутривенно. Повторное введение противосудорожных средств возможно через 15-25 мин, так как более раннее применение ведет к их кумуляции и последующему угнетению дыхания.

При тяжелой ДН на фоне гипоксии противосудорожные средства могут вызвать остановку дыхания. В этом случае единственным способом борьбы с судорогами становится перевод ребенка на ИВЛ с внутривенным введением тубокурарина в дозе 0,2 мг/кг или пипекурония бромида в дозе 0,04-0,06 мг/кг внутривенно. Расслабление мышц при введении тубокурарина длится 20-25 мин. При повторных введениях дозу уменьшают в 2 раза. Действие пипекурония продолжается 40-60 мин.

При фебрильных судорогах, а они чаще всего кратковременны и быстро проходят, назначают антипиретики: 50% раствор метамизола натрия, папаверин с дибазолом. Если после проведенной терапии судороги не купированы, то применяют бензодиазепины (мидазолам, седуксен), и детей до одного года жизни госпитализируют в стационар по характеру основного заболевания.

При упорных судорогах показан ингаляционный наркоз закисью азота с последующим внутривенным введением кетамина в дозе 1,5 мг/кг (противопоказан при отеке мозга и эпилепсии!). При лечении судорожного синдрома обязательно проводят дегидратационную терапию. С этой целью внутривенно вводят концентрированную плазму (разведенную бидистиллированной водой в соотношении 2:1) из расчета 5-10 мл/кг, 20% раствор глюкозы (20-40 мл), реополиглюкин (10 мл/кг), маннитол или сорбитол (1 г/кг), лазикс (1-2 мг/кг). С целью дегидратации в желудок через зонд вводят глицерин из расчета 0,5-1,5 г/кг. Применяют преднизолон в дозе 1-3 мг/(кг • сут), в исключительных случаях дозу можно увеличить до 5-10 мг/(кг•сут). С целью уменьшения сосудистой проницаемости показано внутривенное введение 5 % раствора аскорбиновой кислоты (1-2 мл), препаратов кальция (10% раствор кальция глюконата в дозе 1 мл/год жизни, но не более 10 мл).

Оказывая первую помощь при судорожном синдроме у детей с подозрением на отек мозга с диагностической и лечебной целью делают спинномозговую пункцию. Одновременно проводят мероприятия по восстановлению жизненно важных функций. При расстройстве деятельности сердечно-сосудистой системы применяют сердечные средства; при необходимости — ИВЛ.

Необходимо лечение основного заболевания, обусловившего судорожный синдром (антибактериальные препараты и др.). Если судорожный синдром развился вследствие спазмофилии, сопровождающейся снижением уровня кальция в крови, то наряду с использованием противосудорожных препаратов необходимо внутривенное введение 10% раствора кальция глюконата в дозе 1 мл/(кг•сут) — не более 10 мл на 2-3 введения. По мере улучшения состояния ребенка препараты кальция назначают внутрь по 3-5 г/сут. Через 2-3 дня после купирования судорожного синдрома в терапевтический комплекс добавляют витамин D2 по 4000-8000 МЕ/сут для усиления реабсорбции кальция из кишечника.

При наличии гипогликемии вводится глюкоза внутривенно или внутрикостно: у грудных детей — 10% раствор в дозе 4-5 мл/кг, у детей более старшего возраста — 20% раствор в дозе 2 мл/кг.

Основные типы судорог у ребенка

В зависимости от причины, вызвавшей приступ, спазмы делятся на виды:

1. Эпилептические. Судорожные вздрагивания провоцируются возбуждением области коры ГМ.
2. Неэпилептические. Связаны с недостатком витаминов и минералов в организме, температурными перепадами, заболеваниями нервной системы, злокачественными новообразованиями, послеоперационным периодом и прочее.

Судороги при температуре у ребенка — что делать

По типу механизма возникновения судорог последние бывают следующих видов:

• Тонические. Продолжительный спазм мышечных тканей;
• Клонические. Чередование толчкообразных синхронных сокращений мышц с их расслаблением.
• Тонико-клонические. Объединяют в себе симптоматику первых двух разновидностей судорог;
• Атонические. Характеризуются резким исчезновением мышечного тонуса;
• Миоклонические. Непродолжительные сокращения мышц, происходящие случайным образом.

В зависимости от распространения судороги могут быть:

• Локализованными (фокальными). Спазм происходит в пределах одного участка тела;
• Генерализированными. Судорога захватывает все мышцы одновременно.

Тонические

Представляют собой продолжительное напряжение мускулатуры. В этот момент тело ребенка сильно выгибается, малыш вытягивает ноги, разводит руки, откидывает голову назад. Существует вероятность остановки дыхания, на которую указывают красный цвет лица, синюшный оттенок рук и ног, а также носогубного треугольника.

На заметку. «Застывание» тела может происходить и в согнутом положении. Существует вероятность потери сознания.

Клонические

Этапы расслабления и напряжения мышечной ткани быстро сменяют друг друга, что выражается в 1-2 подергиваниях за одну секунду. Во время судорог движения тела хаотичные и никак не контролируются ребенком. Подобное состояние обычно возникает во время сна, когда малыш находится в положении лежа на животе.

Тонический и клонический спазм у ребенка

Фебрильные

Приступы такого характера проявляются у детей до достижения ими 6 лет. Во время припадка происходят незначительное сокращение мышечных волокон, задержка дыхания, потеря сознания. Чаще всего причиной такого состояния является внезапное повышение температуры тела (выше 38 градусов).

Респираторно-аффективные

Данный тип судорог встречается довольно часто у малышей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Приступ характеризуется внезапной задержкой дыхания и непродолжительным течением данного состояния. Спазм чаще всего происходит при засыпании на животе, при этом основной причиной является предшествующее приступу эмоциональное перевозбуждение ребенка.

Эпилептические

Это самая опасная разновидность мышечных спазмов. Данное состояние возникает внезапно и характеризуется следующими симптомами:

• Нарушением работы конечностей;
• Сведением всех мышц;
• Потерей чувствительности конечностей;
• Невозможностью контролировать движения рук и ног.

Одновременно с этим ребенок теряет сознание. Нередко у больного наблюдается западение языка. Движения тела сильные, непроизвольные, резкие. Припадки такого рода вызываются нейронными разрядами внутри коры головного мозга.

Интересно. Эпилепсией страдает примерно 1-5% детей. Припадки практически никогда не происходят ночью

При постановке диагноза обращают внимание как на возможные причины судорог и факторы риска, так и на генетическую предрасположенность. Самые распространенные причины эпилепсии у детей – это наследственность, нарушения развития ЦНС, инфекции (менингиты, энцефалиты), травма головы

Классификация судорог

Судороги протекают с различной тяжестью, что определяется факторами, способствующими их развитию, в зависимости от которых выделяются следующие формы судорог:

Тонические

Появляются в результате усиленной физической нагрузки, а также ночью, во сне. Характерной особенностью тонических судорог является постепенное развитие и длительность течения.

Клонические

Развиваются в результате нарушения функции коры головного мозга и характеризуются краткими и быстрыми сокращениями одной или группы мышц.

Тонико-клонические

Этот вид судорог сочетает в себе 2 формы. Вначале появляется тоническая судорога, а затем она сменяется клонической.

Две фазы тонико-клонического припадка (А-тонические, Б-клонические)

Миоклонические

Спазмы этого вида сопровождаются небольшими мышечными подергиваниями, напоминающими тик. Как правило, миоклонические судороги протекают безболезненно и самостоятельно проходят, спустя короткий промежуток времени.

Фебрильные

Судороги этого вида наиболее часто наблюдаются среди грудничков и детей до 6 лет. Провоцирует фебрильные судороги повышенная температура тела (гипертермия). Однако существует опасность ошибок, когда принимают эпилептический приступ, протекающий без температуры, за судороги на фоне гипертермии, так как их симптоматика может быть идентичной, но выполнение помощи предполагает различные методики.

Фебрильная судорога с потерей сознания у ребенка

Парциальные

Длительность таких приступов составляет несколько минут, в течение которых отмечается поражение нижних и верхних конечностей, головы и туловища. Нередко парциальные судороги сопровождают эпилепсию. При парциальных судорогах обязательно должна быть оказана медицинская помощь.

Атонические

Наиболее часто атонические спазмы проявляются в детском возрасте и характеризуются слабостью мускулатуры, сопровождающейся падением нижней челюсти или головы.

Алкогольные

Судорожные приступы, развивающиеся на фоне злоупотребления спиртными напитками, появляются в течение нескольких часов после приема алкоголя и могут протекать с различными осложнениями, вызванными действием спирта на ЦНС.

Медикаментозные

Этот тип судорог развивается в результате передозировки лекарственных препаратов, в том числе наркотических. Судорожные сокращения мышц могут появиться локально (на определенной части тела) с вовлечением нескольких мышц, или генерализированными (вовлечение многих мышц) и потерей сознания пациентом.

3 Судороги при эпилепсии

Зачастую судороги являются проявлением эпилепсии. Это весьма распространенное заболевание нервной системы. Приступы эпилепсии выглядят весьма пугающе, но сегодня это заболевание лечится.

Причины его весьма разнообразны. Принято считать, что эпилепсия имеет наследственный характер. Но если женщина в свое время принимала все назначаемые препараты, то шансы рождения здорового ребенка составляют порядка 95%. Риск эпилепсии увеличивается при родовых травмах, связанных с повреждением головного мозга, или при нехватке кислорода еще при внутриутробном развитии. Но даже в этих случаях бывает, что предрасположенность есть, а симптомы эпилепсии не возникают до тех пор, пока какой-нибудь провоцирующий фактор не вызовет первый приступ.

Часто провоцирующим фактором является тяжелое инфекционное заболевание. Эпилепсия может развиться после гриппа или вируса герпеса. Но не всегда судорожный синдром говорит об этом заболевании. Характерные приступы тоже не постоянно сопровождаются потерей сознания и пеной изо рта. Бывает так, что ребенок находится в сознании, у него сильно дергается одна нога или одна рука. Бывают у детей и приступы, которые сопровождаются подергиванием руки и ноги с одной стороны тела. А бывают и такие ситуации, когда судорог нет вовсе, а ребенок на какое-то время перестает реагировать на окружающий мир и замирает на месте со взглядом, устремленным в пространство и ничего не выражающим. При такой разнообразной клинической картине поставить диагноз может только врач – на основе анализов крови, исследований мозга, данных генетических скринингов.

Во время приступов эпилепсии многие родители делают ошибки. Ни в коем случае нельзя пытаться поместить в рот какой-нибудь предмет, будь то даже воздухоотвод, или пытаться вытащить язык, чтобы предотвратить его западение. Нельзя самостоятельно делать массаж сердца или выполнять искусственное дыхание. Не рекомендуется сдерживать судороги или пытаться давать воду или какие-то препараты.

Во время приступа нужно только положить ребенка набок, чтобы пена не попала в дыхательные пути, а под голову подложить что-то мягкое. Лечение назначает невролог, сегодня для эпилептиков разработаны препараты, которые позволяют детям получать образование наравне со здоровыми ребятами, а во взрослой жизни строить профессиональную карьеру и заводить семьи. Иногда эпилепсия, начавшаяся в раннем возрасте, с годами как бы затухает. Но в любом случае необходимо лечение и затем наблюдение у квалифицированного специалиста.

10 ПРИЧИН СУДОРОГ У ДЕТЕЙ ВО СНЕ

Судороги у ребенка во время сна бывают разного происхождения. Не всегда это болезни и проблемы в работе мозга.

Если у ребенка — чувствительная нервная система, судорожный припадок может случиться во сне даже из-за некомфортной температуры воздуха или неправильного освещения.

Ниже описаны 10 причин, вызывающих судороги у ребенка во время сна.

Нервное истощение (истерика)

У детей младшего возраста нервная система еще не развита до конца. Поэтому в период сна случаются парасомнии (расстройства сна). Ночная истерика — как раз такое нарушение. Истерика часто приводит к ночным судорогам.

Выглядит это так: ребенок просыпается посреди ночи, глаза открыты, тело в поту и плачет. Малыш выкрикивает во сне бессвязные фразы или разговаривает. Судорожный припадок может вызвать и недосыпание.

Повышенная температура

Состояние жара — причина фебрильных судорог во сне у детей младшего возраста. При снижении температуры приступ сразу проходит.

Мерцающий свет в комнате

Возникающие судороги  у ребенка протекают во сне без температуры и прекращаются, как только устраняется провоцирующий фактор.

Инфекционные болезни

Если инфекция сопровождается судорожным синдромом, за жизнь малыша возникают серьезные опасения.

Существует группа опаснейших болезней с такой симптоматикой:

Сепсис	Судороги появляются при тяжелой форме болезни. Провоцируются высокой температурой или поражением тканей головного мозга.
Столбняк	Острая бактериальная инфекция, характеризующаяся тоническими судорогами. Болезнь редко встречается в России, так как от нее делают прививки.
Краснуха
Цитамегаловирус	Цитамегаловирусная инфекция поражает детей младенческого возраста, у которых не успел сформироваться полноценный иммунитет. Судороги появляются при генерализации (осложнениях).
Токсоплазмоз	Это паразитарная инфекция, часто бессимптомная. Судороги возникают при запущенном течении болезни.
Менингит	Поражение головного мозга в результате вирусной, бактериальной или грибковой инфекции. Болезнь часто сопровождается судорожным синдромом.

Это тяжелейшие инфекции, которые лечатся только в стационаре.

Судороги после прививки

Аллергическая реакция на вакцину встречается примерно у 1 % детей. Сонные судороги после прививки ребенка — редкое осложнение: требует немедленной консультации специалиста и неотложной помощи.

Обезвоживание

При дефиците влаги в организме возникают нарушения в проводимости электрических импульсов, что провоцирует спастические сокращения мышц во сне. После восстановления объема жидкости судороги проходят без следа.

Духота в помещении

Если ребенок долго находится в душном и жарком помещении, может наступить гипоксия (недостаток кислорода в тканях), что во сне проявляется судорожным синдромом.

Интоксикация (отравление)

Сонные судороги провоцируются нервнопаралитическими ядами, воздействующими на центральную нервную систему ребенка.

Хронические заболевания

Эпилепсия — наиболее распространенное хроническое заболевание, вызывающее судорожные припадки. Приступ может случиться во сне и в любое время. Провоцирующим фактором может быть все что угодно (резкий запах, вспышка света, громкий звук).

Нехватка микроэлементов

Спазмофилия — патологическое состояние детей раннего возраста, с периодическими сонными судорогами. Нарушение возникает при недостатке микроэлементов в организме.

Перечисленные причины могут комбинироваться в разных вариантах.

Фебрильные судороги

— Часто у детей бывают судороги при повышенной температуре. Расскажите, пожалуйста, про них.

— Есть типичные фебрильные судороги на температуру тела 38,5 и выше (такая температура и называется фебрильной). Для них характерны следующие признаки:

• во-первых, возраст от года до пяти;

• во-вторых, продолжительность не дольше пяти минут;

• в-третьих, это генерализованые (распространившиеся по организму) приступы, иначе говоря у ребёнка либо «тянет», либо «бьёт» всё тело.

— Есть атипичные фебрильные приступы. Это гораздо более опасное состояние. Немедленно обратитесь к врачу, если наблюдаете следующие признаки:

• во-первых, судороги начинаются до года (особенно до 6 месяцев!) или после пяти лет;

• во-вторых, температура тела 37,5;

• в-третьих, они носят фокальный характер, то есть по одной половине тела проходит судорога, а вторая не задействована.

Это очень опасные состояния, потому что они указывают на заболевания мозга – возникновение новообразований или развитие структурной височной эпилепсии.

-Елена Николаевна, какие заболевания могут спровоцировать у детей появление фебрильных судорог?

— Абсолютно любые, у каждого человека индивидуально. У кого-то судороги возникают на ангину, у кого-то на пневмонию, у кого-то на ротавирусную инфекцию, на грипп… Справедливости ради надо заметить, что на температуру 40 при гриппе судорогой может отреагировать даже взрослый человек.

Причины судорог у детей

В связи с тем, что мозг у детей в раннем возрасте еще недостаточно зрелый, у них отмечается низкий порог возбудимости центральной нервной системы и, соответственно, склонность к судорожным реакциям. У детей раннего возраста отмечается высокая проницаемость стенок сосудов, поэтому отеки мозга под действием вредных факторов (токсическое влияние, инфекции и др.) развиваются очень быстро. Они сопровождаются судорожной реакцией.

Припадки у детей принято подразделять на неэпелептические и эпилептические. Случается, что первые со временем перерастают во вторые. Но об эпилепсии у ребенка можно говорить только в том случае, если диагноз подтверждает врач после детального обследования и изучения истории болезни.

Неэпелептические судороги у ребенка могут проявляться относительно часто. Судороги у новорожденных могут возникать в связи с асфиксией, травмами, полученными при родах, с проявлением дефектов ЦНС, болезней сердечно-сосудистой системы и др.

Кроме того, судороги у детей могут стать последствием вакцинации, интоксикации организма, инфекционных недугов, а также нарушения обмена веществ. Поэтому при проявлении судорог необходимо сразу провести всестороннее обследование ребенка и выяснить, какие причины привели к этому явлению.

Самыми распространенными причинами судорог у детей являются следующие ситуации. Судороги у детей сразу после рождения могут развиваться в связи с асфиксией. Из-за удушения нарушается кровообращение, развивается отек мозга, и в нем появляются точечные кровоизлияния. При такой ситуации младенцу необходимо оказать своевременную профессиональную помощь, ведь при продолжительной асфиксии ткани рубцуются, и развивается атрофия мозга.

Часто судороги из-за этой причины развиваются при осложненных родах, когда наблюдается обвитие пуповины вокруг шеи, преждевременное отхождение околоплодных вод, отслойка плаценты. Как только ребенка выводят из этого состояния, судороги прекращаются, и состояние малыша приходит в норму.

Судорогами также сопровождаются внутричерепные травмы, полученные при родах. Чаще всего такие судороги у детей бывают локальными, то есть происходят судороги лица, или судороги в ногах у детей. Иногда у таких детей отмечается слабость мышц, а в тяжелых случаях — общие судороги всего тела. Если у только что появившегося на свет младенца проявляется внутричерепное кровотечение, и помощь ему вовремя не оказана, то судороги появляются примерно на 4 день после рождения. Иногда судороги отмечаются позже, через несколько месяцев после рождения ребенка. Причины такого явления — повреждения ткани головного мозга из-за рубцевания. В таком случае судороги у грудных детей могут проявиться вследствие прививки, инфекции, травмы.

Толчком для припадка в этом случае может стать травма, профилактическая прививка или инфекция. Судороги могут наблюдаться, если у ребенка имеет место врожденный дефект развития ЦНС.

При развитии инфекционных болезней судороги могут проявляться как у детей, которые перенесли травмы при родах, так и у совершенно здоровых малышей. Токсический вирус, который атакует организм ребенка, негативно действует на его нервную систему. Как следствие, симптомы заболевания проявляются, кроме прочего, и судорогами.

Очень часто судороги имеют место у детей до года при острой фазе гриппа или ОРВИ. Если у ребенка наблюдается краснуха, ветряная оспа, корь, то судороги могут появляться на пике высыпаний. При нейроинфекциях судороги у детей происходят вследствие повышения внутричерепного давления. При этом напрягается все тело. После того, как проводится адекватное лечение болезней, и температура нормализуется, судороги прекращаются.

Иногда возникновение судорог у детей может быть связано с реакцией на ведение вакцины. Особенно высок риск возникновения судорог у детей, у которых отмечается высокая степень судорожной готовности. Следовательно, родители таких детей обязательно должны знать, как оказывается первая помощь при судорогах. Для этого можно не только ознакомиться с соответствующими правилами, но и посмотреть видео. Но если ребенок ранее перенес асфиксию, родовые травмы либо экссудативный диатез, то ему, скорее всего, не будут выполнять профилактические прививки.

Судорожные припадки у детей также могут проявляться из-за нарушений в обменных процессах. Как следствие, в организме отмечается дефицит некоторых минералов (магний, калий, кальций).

Но если дневные и ночные судороги у детей развиваются без видимой причины, то родители должны обязательно проконсультироваться с врачом, чтобы исключить развитие эпилепсии.

Что делать, если у ребенка начались судороги при приступе эпилепсии?

Эпилепсия — заболевание с полигенным наследованием, встречается у детей дошкольного и школьного возраста, хотя может начаться и в более раннем возрасте. Эпилепсии могут предшествовать рецидивирующие фебрильные судороги и инфантильные спазмы. По-видимому, наследуется не само заболевание, а судорожная готовность мозга. Разрешающими факторами могут служить перинатальные энцефалопатии, острые инфекции, тяжелые поствакцинальные реакции.

Клиническая картина. При парциальной эпилепсии приступу судорог предшествует аура. У детей более раннего возраста она выражается общим беспокойством или обездвиженностью (замиранием), потливостью, появлением «гусиной кожи», покраснением лица. Дети младшего возраста просят взять их на руки, потирают руками глаза. У детей старшего возраста отмечаются зрительные, слуховые, вкусовые, обонятельные галлюцинации. Ребенок внезапно вскрикивает или стонет, теряет сознание, падает, у него тонически напрягаются мышцы, затем наступают клонические судороги мышц всего тела. Цвет лица изменяется от бледного (в начале припадка) до багрово-синюшного. Изо рта выделяется пена, окрашенная кровью. Дыхание шумное, хриплое. Зрачки на свет не реагируют, происходят непроизвольное мочеиспускание, дефекация. После припадка наступает сон различной продолжительности. После пробуждения дети жалуются на слабость, головную боль, они угнетены. Иногда судорогами охвачена лишь определенная группа мышц лица или рук.

При джексоновских припадках в связи с поражением двигательной зоны больших полушарий наблюдаются судороги контралатеральной части тела. Тоническая фаза отсутствует. Клонические судороги возникают при сохраненном сознании и постепенно распространяются на все мышцы тела при его потере. Припадок может ограничиться стадией клонических судорог без потери сознания. Нередко развивается эпилептический статус, когда судорожные приступы повторяются многократно и ребенок долго не приходит в сознание. При продолжительности эпилептического статуса более 1 ч происходят необратимые некротические изменения клеток мозга.

Синдром Леннокса-Гасто представляет собой тяжелую форму эпилепсии с судорожными приступами, умственной отсталостью, гипсаритмией на ЭЭГ. Нередко бывает при детском церебральном параличе.

У детей от 2 до 8 лет могут наблюдаться малые припадки или абсансы — остановка взора, кратковременные эпизоды потери сознания. Приступ обычно короткий и может остаться незамеченным.

Оказывая неотложную помощь при таких судорогах, необходимо вставить ребенку между зубами ватный тампон для предупреждения прикусывания языка (если это возможно), придать верхней части туловища приподнятое положение, голову повернуть набок.

Обеспечить подачу кислорода через назальный зонд или маску. Внутривенно или внутримышечно ввести диазепам в дозе 0,25 мг/год жизни (детям старше 5 лет). Действие диазепама продолжается около 1 ч, судороги могут повториться через 20-30 мин после инфузии. Если приступ не снимается, внутримышечно или внутривенно ввести 1 % раствор седуксена по 0,3-0,5 мг/кг.

Дегидратационная терапия: внутривенно ввести маннитол по 1 г/(кг • сут), лазикс по 1-3 мг/(кг•сут), 20% раствор глюкозы. В крайнем случае прибегают к ингаляционному наркозу закисью азота в смеси с кислородом (2:1), но эта мера противопоказана при глубокой коме и сосудистом коллапсе.

Что ещё нужно делать, если у ребенка начались судороги на фоне эпилепсии? При проведении интенсивной терапии необходимы мониторинг дыхания, ЭКГ, АД, ЭЭГ, контроль за состоянием КОС и уровнем газов в крови. На ЭЭГ определяется очаг, из которого исходят судорожные разряды, и этот очаг доступен для вмешательства. При затяжном эпилептическом статусе может потребоваться перевод ребенка на ИВЛ. Хирургическое лечение показано при судорожных припадках, резистентных к анти-конвульсантам.